徐东娥，许丽菲，俞银华，张 滢，徐方忠

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

失眠症《难经》始称“不寐”，指的是入睡困难(入睡时间超过30 min)或睡眠维持困难(入睡后醒来时间超过30 min，或过早清醒)，以至于造成睡眠质量变差或睡眠时间减少。失眠流行病学调查发现10%～15%成人患有慢性失眠，25%～35%的人有暂时性失眠[1]。护理人员因三班制工作常需轮班，而夜班、轮班工作者的健康问题中，最常被注意到的就是睡眠问题[2]。三线放松法，为中医导引疗法之一，源于祖国传统医学中的气功，是一种以意念配合调身、调息动作，使机体尽快恢复到相对安静状态的主动放松手段，简便易行，对放松心身的疗效肯定[3]。为改善护理人员睡眠质量，2013年2月至6月，本院对68名不寐护理人员采用三线放松法进行干预，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合国际疾病分类诊断标准(ICD-10)中关于非器质性失眠症的诊断标准[4]；匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburg sleep quality index,PSQI)[5]评分>7分；近4周内未用任何镇静药物；年龄16～55岁；自愿参加，签署知情同意书。排除标准：妊娠及哺乳期妇女；头颅MRI或CT检查有颅内器质性病变；抑郁症、焦虑症及双相情感障碍(抑郁自评量表评分≥53分、焦虑自评量表评分≥50分)者。符合上述标准的护理人员68人，均为女性；年龄22～51岁，平均(30.68±5.93)岁；大专57人，本科及以上11人；职务：护士长8人，临床护士60人；科室分布：骨伤科8人，急诊室7人，ICU 6人，门诊6人，心内科5人，神经内科5人，老年科4人，心胸外科、感染科、神经外科各3人，内分泌科、儿科、妇产科、康复科、干部科、肾内科各2人，普外科、血液科、血透室、心身科、呼吸科、肛肠科各1人；参加日夜班轮班53人，常日班15人。

1.2 三线放松干预方法

1.2.1 三线行走线路 第一条线(前面线)：由头顶百会穴→面部→前颈部→胸部→腹部→两大腿前面→两小腿前面→两脚的脚背和脚趾；第二条线(后面线)：头顶百会穴→后枕部→后颈部→背部→腰部→臀部→两大腿后面→两小腿后面→两脚跟及脚心涌泉穴；第三条线(两侧面线)：头顶百会穴→两侧颞部→两侧颈部→两肩→两上臂→两前臂→两手，然后意守两手心劳宫穴。

1.2.2 干预步骤与动作要领

1.2.2.1 集中培训 组织护理人员进行三线放松法集中培训，要求每位护理人员掌握穴位识别和动作要领。培训时，嘱护理人员关闭手机、排除一切杂念等干扰因素并取舒适坐位，双手掌心朝上，拇指和中指对碰自然放于大腿上面，舌顶上腭，双眼微闭，唇微合，调整呼吸使其缓慢、细长和均匀；跟随课题组负责人口令依次缓缓默念头顶松—面部松—前颈部松—胸部松—腹部松—两大腿前部松—两小腿前部松—两脚背和脚趾头松，头顶松—后枕部松—后颈部松—背部松—腰部松—臀部松—两大腿后部松—两小腿后部松—两脚跟及脚心松至意守涌泉穴(意念止于涌泉穴并停留片刻)，头顶松—两侧颞部松—两侧颈部松—两肩松—两上臂松—两前臂松—两手心松至意守劳宫穴(意念止于劳宫穴并停留片刻)，每条线重复做3遍，5～6 min/遍，共持续15～18 min。

1.2.2.2 自行练习 护理人员每天在家睡觉前按集体培训内容进行三线放松法练习，并将练习情况记录在课题组设计的专用小册子上(内容包括姓名、科室、编号、联系电话、操作步骤、操作要求、每天操作的开始时间和结束时间)，1次/d，7 d为1疗程，连续做4疗程。

1.3 效果评价

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 PSQI 该量表由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目。18个自评条目组成7个成分，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能及催眠药物，每个成份按0～3等级计分，最后累积各成分得分为总分，总分0～2l分，SPQI评分>7分为睡眠质量差，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.3.1.2 不寐疗效 尼莫地平法(Nimodipine method)为国外常用的简易可靠、通用性强的疗效评价方法，常用于国内中药临床试验的适应证侯设计与疗效评价，通过计算评分减少率来评定疗效[6]。其公式为：PSQI减分率=(疗前评分―疗后评分)/疗前评分×100%。临床治愈：PSQI减分率≥75%；显效：PSQI减分率50%～<75%；有效：PSQI减分率30%～<50%；无效：PSQI减分率<30%。

1.3.2 评价方法 由经过培训的课题组成员分别于干预前及干预后第1周、第2周、第4周对68名护理人员进行PSQI测评。

2 结 果

2.1 68名护理人员不同时间段的PSQI评分情况 因护理人员近4周内以及应用三线疗法期间未用镇静药物，故催眠药物不列入统计中。68名护理人员PSQI评分：干预前8～18分，干预后1周1～17分，干预后2周1～17分，干预后4周0～16分，见表1。

表1 68名护理人员不同时间段的PSQI评分情况 分

2.2 68名护理人员干预后不同时间段不寐疗效比较 见表2。

表2 68名护理人员干预后不同时间段不寐疗效比较 例(%)

3 讨 论

3.1 护理人员不寐的危害 睡眠是一种复杂、规律、循环、可逆和重要的生理现象，是恢复及储存体力的重要过程。不寐可以引起个体感觉、思维、行动障碍[7],主要临床表现为难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或醒后疲乏不适感、白天困倦，会出现头脑昏沉，记忆、创造力和注意力下降，情绪障碍，使人处于焦虑、抑郁、烦躁状态。同时，也会导致机体免疫系统紊乱，抵抗力下降，患病概率增加；内脏功能紊乱，表现为心悸、气短、乏力、食欲下降等。 护理人员不寐则会影响到第2天的工作状态及精力，即引起白天功能紊乱[8]，包括反应时间延长、记忆力下降、思维受到影响以及焦虑不安等，进而影响到患者的心理情绪健康及治疗过程[9]，导致工作质量下降。

3.2 西药干预不寐的不足 西药干预不寐易造成集中注意力困难或药物依赖等副作用，且白天注意力不集中、疲劳和过度嗜睡均可导致警觉性下降、反应迟钝，容易引发操作性事故，降低护理人员的工作能力。

3.3 三线放松法干预不寐的机理及作用 三线放松法系中医导引疗法之一，是中国古代的一种养生术和治疗术，亦作“道引”，导是指导气令和，引是指引体令柔。导引通过肢体动作、呼吸吐纳、心理调节达到强身健体、疏通经络、调摄精神的目的[10]。三线放松法中，百会穴位居巅顶，百脉之宗，为三阳五会，可通达脉络，连贯周身经穴，调节全身各经脉之经气，具调和阴阳，协调脏腑的作用[11]；涌泉穴居足底，乃人体升降之要穴，《标幽赋》中记载涌泉乃“天地人”三才穴之地穴，与百会穴共用可起到调整升降、协调阴阳之功[12]；劳宫穴是心包经之荥火穴，具有开窍醒神、清泻心火、凉血止血之功效，主治热病、心烦、呕吐、癫狂、癔病、中风、中暑、胸痛等病[13]。中医导引疗法体现了中医“以意调之”的整体观念。在现代社会，导引疗法进一步得到了发展，被广泛的应用于医疗实践，既能强身健体、缓解亚健康状态，也可用于疾病的治疗。

3.4 三线放松法干预护理人员不寐的效果分析 三线放松法属于非侵入性的干预方法，能有效改善护理人员不寐，且操作步骤简单明了，操作要求容易领会，训练环境容易控制，无副作用，容易被护理人员接受和推广使用。本文资料显示，三线放松法干预前与干预后第1周、第2周和第4周PSQI评分比较，各成分分及总分均有显著性差异(P<0.01)，表明三线放松法能有效改善护理人员不寐；三线放松法干预后第1周、第2周和第4周之间PSQI评分比较均无统计学意义(P>0.05)，但与干预前比较，干预后第1周、第2周和第4周的PSQI减分率呈递增趋势，同时表2结果也显示，干预后，不同时间段不寐疗效有改善趋势，提示随着干预时间的延长效果有累积效应。

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