张 晔，张海燕，李玉芬

(丽水市人民医院 ，浙江丽水 323000)

消化内镜检查能为消化道疾病提供诊断依据。无痛消化内镜术是指让患者在“浅睡眠”的状态下完成内镜检查或治疗[1],因其为侵入性操作，患者在诊疗过程中可出现不同程度的不适(如恐惧、恶心、呕吐、疼痛等)[2]。高血压病患者发生上述不适，易诱发心血管并发症，加大了检查的风险[3]。2010年2月至2012年2月，本院麻醉科和消化内镜室对128例高血压病患者联合应用瑞芬太尼复合异丙酚行无痛消化内镜检查，使患者安全、顺利完成检查，现将观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组128例，男71例，女57例；年龄36～75岁，平均(58.5±12.1)岁；体重45～85 kg，平均(63.7±11.8)kg；疑慢性胃炎58例、消化性溃疡45例、食管炎25例；高血压病1级(血压140～159/90～99 mmHg)79例，高血压病2级(血压160～179 /100～109 mmHg)49例。

1.2 无痛消化内镜检查的方法 患者进入内镜检查室后连接多参数监护仪连续监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉通路，麻醉医生进行麻醉，先缓慢静脉注入瑞芬太尼0.1～0.2 μg /kg，1.5 min后再静脉注入异丙酚1.5～2.0 mg，待患者入睡、睫毛反射消失后行内镜检查。128例患者中行胃镜检查75例、肠镜检查53例。

1.3 结果 本组128例患者均顺利完成检查。静脉注射瑞芬太尼复合异丙酚30～60 s后患者意识和睫毛反射消失；检查时间：胃镜检查平均(4.5±1.5)min，肠镜检查平均(7.56±2.3 )min；检查结束后，患者平均(4.8±2.5)min清醒。检查中未出现严重呼吸抑制和心律失常，检查前、检查中2 min、检查后10 min心电监测情况见表1。检查后患者1例恶心、呕吐，1例稍有咳嗽，2例腹痛、腹胀，28例头晕。

表1 128例患者检查期间心电监测情况

2 观察与护理

2.1 检查前准备与护理

2.1.1 心理护理 向患者解释内镜检查的必要性、配合方法、可能出现的不良反应及处理方法、无痛内镜检查的特点，消除患者疑虑和恐惧情绪。

2.1.2 患者准备 征得患者及家属的同意，并签署知情同意书。按美国麻醉医师协会(ASA)分级标准评估患者重要脏器功能；检查前禁食12 h ，禁饮6 h，以防止恶心呕吐；肠镜检查患者行肠道清洁准备，口服恒康正清导泻；胃镜检查患者检查前5～10 min口服利多卡因胶浆10 ml；询问有无药物和食物过敏史，取下义齿。

2.1.3 物品准备 内镜室配备麻醉机、心电监护仪和必要的急救药品及物品，如吸氧装置、气管插管用物、肾上腺素、阿托品、纳洛酮等。

2.2 检查时配合与护理

2.2.1 一般处置 患者进入内镜检查室后，护士用温和的语调安抚患者。安置患者适宜体位(左侧卧位)，解开衣领和皮带，枕头与肩同高；肠镜检查时避免过度暴露，注意保护隐私，预防受凉。建立上肢静脉通道，异丙酚对血管有一定的刺激性，选择易固定的大血管进行静脉穿刺；检查前面罩吸氧6 L/min，5 min后改为鼻导管持续吸氧2～3 L/min；连接心电监护仪监测生命体征；放置和固定口垫，扶住患者头部。

2.2.2 操作配合 在无痛内镜检查过程中，护士熟练掌握内镜各种操作技术，密切配合医生操作，以缩短检查时间，从而降低并发症发生的概率。患者需行病理活检，操作时间延长，配合麻醉医生适量追加异丙酚，注意剂量和给药速度，给药速度太快易造成血压、HR、SpO2的迅速下降，太慢则达不到应有的效果。

2.2.3 病情观察 密切观察患者的面色、唇色、意识、呼吸频率和幅度的变化，同时注意血压、HR、SpO2的变化[4]，发现异常，积极配合麻醉医生及时处理；观察患者有无恶心呕吐、躁动、咳嗽等不良反应，保持呼吸道通畅，以防窒息。本组3例患者检查中血压下降幅度>20%，但在正常范围内，约5～7 s后自行恢复；2例患者出现SpO2下降到90%，立即暂停操作,托下颌以保持呼吸道通畅，面罩吸氧、加大吸氧流量,1 min后SpO2恢复到95%，未出现严重呼吸抑制，继续操作完成检查。

2.3 检查后处置

2.3.1 复苏期观察与护理 检查毕，将患者体位由侧卧位改为平卧头侧位，动作宜慢，以免误咽、呛咳；在麻醉恢复室继续观察，注意有无检查后不良反应，如恶心呕吐、血压下降、头晕、躁动、腹痛、呕血、咽喉部疼痛等症状；当患者生命体征符合离室标准时[5]时，送患者回病房或在家属陪伴下离室。本组1例患者苏醒后出现恶心呕吐，1例咳嗽，2例腹痛、腹胀，28例头晕，休息后症状消失；128例患者生命体征均达到离室标准。

2.3.2 健康宣教 指导患者检查后2 h可进流质或软食，当天忌进过烫、过硬和刺激性食物，检查后12 h内不能驾车和机械操作等，以免发生意外。

3 小 结

对于高血压病患者而言，任何刺激都很容易导致患者产生应激反应，进而产生并发症。无痛消化内镜检查前做好患者心理护理，缓解患者不良情绪；重视患者和物品准备；患者进入检查室后做好常规护理，同时安置好体位，检查中配合医生检查操作，同时加强病情观察，及时发现不良反应，及时配合医生处理；检查后，继续观察患者病情变化，当病情稳定后，指导患者饮食与生活，以保证检查成功。

参考文献：

[1] 祁妮娜,薛海荣,王峰,等.无痛消化内镜检查86 例临床观察[J].中国临床研究,2013,26(5):484.

[2] 周美仙.无痛消化内镜检查术的配合与护理[J].临床合理用药,2012,5(2B):151.

[3] 陈伯利，斯望春，张杏琴.高血压病患者无痛胃镜检查的护理[J].护理与康复，2008,7(4)：268.

[4] 徐永仙.无痛性胃镜检查术的检查配合及护理[J].护理与康复，2004,3(4)：251.

[5] Marshall S，Chung F．Assessment of home．readiness’discharge criteria and postdischarge complications[J]．Curt Opin Aoesthesiol，1997，10(6)：445-450．