李君琴，徐春景，朱燕飞，徐鑫芬

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006)

近年来，随着生活水平的提高，饮食习惯的改变及人群中糖尿病的发生率增加，妊娠合并糖代谢异常的发生率呈逐年上升趋势[1]，增加了巨大儿、产伤、肩难产、新生儿低血糖、红细胞增多症以及高胆红素血症等多种围生期母、儿并发症的发生率，子代将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也随着增加[2]。有研究显示[3]，妊娠期糖尿病(gestaional diabetes mellitus,GDM)的治疗和健康干预可明显降低严重的围生儿并发症的发生和提高孕产妇生命质量。GDM的传统干预方法是医生在为GDM孕妇检查过程中直接进行宣教，受时间和认知所限，GDM孕妇对自我管理方法掌握不佳。同时是社会对于糖尿病公众教育的欠缺，使得公众由于对GDM重视不够，而不能主动、积极、有效地参与到GDM的防治中[4]。随着社会发展，生活节奏加快，人们对医疗护理质量和快捷方便性的医疗服务要求越来越高，医疗模式随之发生了较大变化，一些医院相继成立了日间病房，用以分流特需患者，改善服务[5]。在这大背景下，为提高GDM患者疾病知识水平，2013年1月至5月，本院对210例GDM患者实施产科一日病房规范化干预，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组210例，均符合GDM诊断标准[6]，年龄23～45岁，平均年龄(31.23±3.11)岁；孕24～35周，平均(28.80±3.51)周；文化程度：初中15例，高中24例，大专60例，本科及以上111例；孕前体重指数(BMI)<18.5 有14例，18.5～<25.0有158例，25.0～<30.0有34例，≥30.0有4例；患者入住产科一日病房当天末梢空腹血糖(7.5±1.2) mmol/L，餐后2 h末梢血糖(12.1±3.2) mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 产科一日病房干预方法

1.2.1.1 组织管理 产科一日病房隶属产科门诊统一管理，办理出入院手续有专用窗口，每日收治GDM患者约15例。入住产科一日病房的GDM患者全程由1名产科一日病房护士陪护。产科医生、内分泌科医生和护士及营养师共同对患者进行综合干预。

1.2.1.2 流程安排 9∶00前，患者入住产科一日病房并办理入院手续，可由1名家属陪伴；护士为患者建一日病房住院病历，测评GDM相关知识水平；宣教入院流程和注意事项，做好常规产科检查并记录。9∶30进食早加餐，由医生讲授有关GDM相关知识。11∶00检测午餐前末梢血糖，11∶30～12∶00 在医院食堂包厢进食营养午餐，以圆桌形式进餐，营养师对午餐进行分析和讲解，记录进餐时间，餐后适当活动，护士做好运动指导。13∶30检测午餐后2 h末梢血糖。13∶40由护士讲授有关孕妇体重管理的知识。14∶30 进食午加餐，15∶00进行膳食行为调查，做出营养状况评价，根据患者孕前标准体重计算每日热能的摄入量，结合营养状况评估，提出膳食改进意见；护士与患者共同填写一日门诊反馈表并且咨询答疑。16∶00再次行GDM相关知识测评，办理出院。

1.2.2 评价方法 参考相关文献[7]，结合临床实践，经过专家咨询，自行设计GDM相关知识调查表，内容包括糖尿病相关知识(10问题)、血糖监测方法(5问题)和体重自我管理的方法(5问题)，共20问题，每题设5个答案，分别赋予1～5分，累计总分100分，≥60分为掌握，<60分为未掌握。产科一日病房护士在患者入住一日病房前、后进行GDM相关知识掌握程度评价；采用本院党办专用满意度调查表在患者出院前进行满意度调查。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计学处理，计量资料采用配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

210例患者产科一日病房规范化干预前，GDM相关知识得分10～75分，15例掌握，占7.14%，195例未掌握，占92.86 %；经过产科一日病房住院干预后，GDM相关知识得分55～100分，208例掌握，占99.05%，2例未掌握，占0.95%。210例患者对产科一日病房住院满意度为100%。210例患者产科一日病房规范干预前后GDM相关知识总分及各维度评分比较见表1。干预前后两组间比较采用t检验，差异有统计学意义P<0.05。

表1 210例患者产科一日病房规范干预前后GDM相关知识总分及各维度评分比较 分

3 讨 论

3.1 产科一日病房规范化干预能提高GDM患者知识水平和满意度 据国际糖尿病联盟报告，在最近10年中，全世界糖尿病发生率呈逐年增高趋势，已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后威胁人类健康和生命安全的第三位重大疾病[8]。营养及运动干预是控制GDM 患者血糖的重要措施之一[9]。本院成立的产科一日病房对GDM的管理模式是由医生、护士、患者和家属共同参与下的管理模式，是GDM治疗、自我管理和教育的一个重要组成部分。制定一日不同时间段的干预内容，利用面对面的授课和咨询，个体化营养状况分析和指导，食物模型、图片展示和亲身体验正餐、加餐等形式，让患者和家属更好的掌握GDM知识，患者学会了自我管理的方法，家属能更好的监督和配合，从而提高了患者满意度。本文资料显示，92.86%的患者在入住产科一日病房前不了解GDM相关知识，经入住产科一日病房规范化干预后，99.05%患者掌握GDM相关知识，患者对干预方式满意度为100%。

3.2 实施产科一日病房规范化干预的不足分析 本研究显示，出院前对患者进行GDM相关知识调查问卷，有2例患者未掌握相关知识。究其原因，这2例患者是8∶00左右门诊，医生医嘱临时入住产科一日病房，患者心情复杂，生活和工作中相关事宜未做安排，电话不断，导致听课不专心。为此，GDM患者入住产科一日病房可采取预约并作充分告知，采取自愿的方式，以提高患者依从性，促进主动学习。

参考文献：

[1] 孙伟杰，杨慧霞.妊娠合并糖代谢异常孕妇的结局分析[J].中华妇产科杂志，2007,42(6):377-381.

[2] International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel.International association of diavetes and pregnancy studay groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycernia in pregnancy[J].Diabetes Care,2010,33:676-682.

[3] Crowther CA,Hiller JE,Moss JR,et al.Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes[J].N Engl J Med,2005,352:2477-2486.

[4] 杨慧霞.加强合作共同促进妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗[J].中华糖尿病杂志,2012,4(4)：193-195.

[5] 刘雄飞,王晓霞.降低患者医疗费用提高医院经济效益的几个问题探讨[J].东南国防医药,2004,6(2):83.

[6] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011[J].Diabetes Care,2011,34:13-60.

[7] 李芹,张悦,戴永梅,等.系统健康教育对妊娠期糖尿病孕妇知、信、行的影响[J].南京医科大学学报,2012,12(6):438-440.

[8] Guariguata L,Whiting D,Weil C.The International Diabetes Federation diabetes atlas methodology for estimating global and national prevalence of diabetes in adults[J].Diabetes Res Clin Pract,2011,94(3):322-332.

[9] 王毅,赵红光,谷斌斌.个体化营养治疗对妊娠期糖尿病的影响和意义[J].中国妇幼保健,2010,25(26):3703-3709.