李幸霞，郑月红，冯素文

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006)

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，对于化疗高度敏感，是预后较好的妇科恶性肿瘤[1]。但在治疗过程中因疗程长、住院次数多、化学药物的毒副作用大等，使患者精神及身体遭受很大创伤，即使在化疗间歇期(化疗周期第7～14天)，患者的生活质量仍会受到很大影响，且GTN系妊娠引起，部分患者因恐惧而回避性生活[2]，影响生活质量。为了解GTN患者化疗间歇期的心理及性功能状况，笔者对42例GTN患者进行调查，以期为针对性健康教育提供依据，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合GTN诊断标准[3]；无阴道转移病灶，而且子宫病灶≤3 cm×3 cm×3 cm、不接近浆膜层；在本院肿瘤科接受3疗程以上的单药化疗(甲氨蝶呤或放线菌素D)；年龄20～50岁；有性伴侣；排除患者夫妻或伴侣双方具有精神方面的疾病史，慢性疾病史；知情同意，愿意参与研究。2012年6月至2013年5月，符合纳入标准的患者42例，年龄21～49岁，平均32.1岁；文化程度：初中及以下25例，高中或中专11例，大专及以上6例；已婚39例，未婚3例；已生育子女33例(生育2名子女5例、生育1名子女28例)，未生育子女9例；经济状况：家庭年收入>6万元9例，4万～6万元10例，<4万元23例。

1.2 方法

1.2.1 调查表 心理状况测定采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[4]，性功能状况测定采用女性性功能调查表(FSFI)[5]。

1.2.1.1 HADS 该量表包含焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self -rating depression scale,SDS)，由Zung于1971年编制。SAS用于患者焦虑情况评价，SDS用于患者抑郁情况评价，两自评量表均为20道题目，采用1～4级评分，分别为1、2、3、4分，SAS和SDS累计总分均为20～80分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、69分以上为重度焦虑；SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、72分以上为重度抑郁[6]。

1.2.1.2 FSFI 是用于筛查和诊断女性性功能障碍的有效工具，包括性欲、性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度、性交痛6个维度，共19条目。每条目备有5～6个回答选项，被调查者可根据自身不同感受进行选择回答，其中0分代表最近4周内无性行为，1～5分表示某种感受的不同程度(非常不满意为1分，中度不满意为2分，适中为3分，中度满意为4分，非常满意为5分)，最后计算总分，60分为及格，85分以上为优秀，分数越高表示性功能越佳。

1.2.2 调查方法 在患者第4次入院化学治疗前，对患者进行化疗间歇期的心理状况测评及患病前和化疗间歇期性功能状况调查。由2名责任护士(均为临床工作20年以上的主管护师)与患者(丈夫不参与)在单独房间通过面对面交谈的方式收集资料，询问患者在化疗间歇期的心理、患病前及化疗间歇期性生活情况，并且当场发放HADS和FSFI量表(FSFI量表包含2套，分别为患病前及第3次化疗后间歇期的性功能调查卷)，采用统一解释语进行说明，要求患者当场填写、当场收回。发放调查问卷42份(没有性生活的患者也需要填写FSFI量表)，回收有效问卷42份，问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，采用t检验进行分析，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 GTN患者化疗间歇期心理状况 42例GTN患者SAS评分29～71分，其中≥50分21例，占50.00%；SDS评分25～75分，其中≥53分28例，占66.67%。GTN患者化疗间歇期SAS和SDS测评情况见表1。

表1 GTN患者化疗间歇期SAS和SDS 程度 例(%)

2.2 GTN患者化疗间歇期性功能状况 调查显示，22例GTN患者反映自疾病确诊日起无性生活；17例 GTN患者反映化疗间歇期性生活频率显著减少，约每半月性生活1次；3例GTN患者反映化疗间歇期性生活与诊断前稍有差异，约每周或10 d性生活1次。42例患者患病前FSFI得分63～82分，化疗间歇期FSFI得分5～72分。42例 GTN患者化疗间歇期FSFI得分与患病前比较见表2。

表2 42例GTN患者化疗间歇期FSFI得分与患病前比较 分

3 讨 论

3.1 GTN患者化疗间歇期心理状况分析 本次GTN患者HADS量表调查显示，SAS评分29～71分，50%患者在化疗间歇期存在不同程度焦虑情绪；SDS评分 25～75分，约67%患者在化疗间歇期表现出不同程度的抑郁。在面对面交谈中，发现不良情绪来源于疾病、患者本身及家人态度等，其中超过半数的患者反映因担心疾病复发而出现焦虑、抑郁情绪；小部分患者反映这种不良情绪有来自丈夫的责备，如因多次住院化疗，出现经济紧张，同时需照顾患者，影响丈夫工作；大部分患者反映因担心疾病复发或加重疾病而拒绝性生活，从而产生不同程度的苦恼；近半数的患者不仅对恶性肿瘤预后存在顾虑，而且怕过性生活引起再次妊娠成为心理负担；虽然GTN患者有很好的预后，多数可保留生育功能，但9例未生育患者仍担心能否正常生育及化疗药是否对胎儿有致畸形影响。调查结果说明，GTN患者在化疗间歇期存在不同程度情绪问题，与Wenzel[7]的研究结果疾病相关的抑郁或焦虑情绪多出现于GTN确诊及治疗过程中一致。

3.2 GTN患者化疗间歇期性功能状况分析 本次调查显示，22例GTN患者反映自确诊日起无性生活，17例GTN患者反映化疗间歇期性生活频率显著减少；化疗间歇期FSFI得分5～72分，化疗间歇期FSFI总得分及各维度分均较患病前显著下降，说明GTN患者化疗间歇期性生活质量受影响。GTN患者性生活质量改变的原因主要有生理原因和心理原因。由于化疗药物的副作用使患者卵巢功能受到一定的影响，部分患者可出现性欲缺乏、性快感丧失、阴道干燥等改变，这些改变会导致女性性功能障碍，表2中显示，GTN患者化疗间歇期性唤起、阴道湿润、性高潮、性满意度得分降低。而恐惧疾病会引起性生活改变和性生活会加重疾病或引起复发是导致性生活质量改变的主要心理原因，配偶的支持与否也是影响性生活质量的重要因素，表1显示23.81%GTN患者存在轻度焦虑情绪，26.19%患者存在中重度焦虑情绪，30.95%GTN患者存在轻度抑郁情绪，35.71%患者存在中重度抑郁情绪。

3.3 对策 护士在临床护理工作中要理解患者的情绪变化，做好与疾病相关的宣教，告知患者GTN绝大部分可通过化疗治愈[8]，使患者树立战胜疾病的信心。恶性肿瘤患者配偶在陪伴照护患者过程中亦承受着极大的心理压力[9]，配偶是患者支持系统重要的组成部分，是影响患者心理健康的重要因素[10],因此，在关注患者的同时，采取相应措施提高患者配偶的心理承受能力。加强化疗药物的副反应及应对方法的宣教，提高患者自我护理的能力，通过患者的自我管理行为，达到提高患者自我效能的目的[11]，减轻化疗药物副反应引起的不适。患者卵巢功能受到一定的影响，部分患者可出现性欲缺乏、性快感丧失、阴道干燥等，但GTN患者多年轻，原始卵泡有储备，即使大量卵泡被破坏，仍有足够的卵泡维持卵巢正常周期的排卵，且化疗采用抗代谢药物为主的方案，对卵巢毒性损害小，有报道92%的GTN患者在治疗中或治疗结束后可继续正常性生活[12],因此，对患者及其配偶加强性生活的指导，告知患者配偶可以通过拥抱、接吻、爱抚来表达爱，激发患者的性欲，在性生活时使用润滑剂，减轻因阴道干燥引起疼痛不适。

参考文献：

[1] 谢幸.妊娠滋养细胞肿瘤的诊断与治疗[J].中国癌症杂志,2006,16(11):896-898.

[2] 王澜静,张玲月.个体化健康教育对妊娠滋养细胞肿瘤患者依从性的影响[J].全科医学临床与教育,2008,6(3):261-262.

[3] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:338-343.

[4] Bjelland I，Dalai AA，Haug TT，et al.The validity of the Hospital anxiety and depression scale an updated literature review[J].J Psychosom Res,2002,52:69-77．

[5] Rosen R,Brown C,Heiman J,et al.The female sexual function index(FSFI):a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function[J].Jornal of Sex and Maritial Therapy,2000,26:191-208.

[6] 赖月媚.妊娠滋养细胞肿瘤患者实施合理情绪疗法的效果分析[J]. 临床研究,2011,8(8):20-21．

[7] Wenzel LB，Berkowitz BS，Robinson S，et al.Psychological. social and sexual effects of gestational trophoblastie disease on patients and their partners[J].J Reprod Med，1994,39：163—167．

[8] 张宇,成娟,谢秋茹,等.恶性滋养细胞肿瘤化疗后月经模式及生育结局的随访[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(7):1068-1069．

[9] 姚斌莲.造血干细胞移植患者亲属焦虑和抑郁倾向的调查及护理干预[J].护理与康复,2009,8(9):739-740．

[10] 魏王红,代艺.配偶同期心理干预对乳腺癌患者术后心理健康的影响[J].护理与康复,2011,10(3)：247-248．

[11] 杨晓春,洪水玲,林莉莉,等.子宫内膜异位症患者术后自我管理行为与自我效能相关性研究[J]．护理与康复，2011，10(7)：571-573．

[12] 全美盈,向阳,万希润,等.妊娠滋养细胞肿瘤患者化疗后生命质量的相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2010,45(9):673-676.