张 慧，章 瑶，徐鑫芬

(浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 310006)

乳头皲裂是早期母乳喂养过程中最常见的影响母乳喂养成功率的原因之一[1-2]。常用初乳外敷法预防乳头皲裂，但仍有部分产妇在产后1～3 d内初乳分泌很少、甚至不分泌。高纯度羊脂膏(highly purified anhydrous lanolin, HPA Lanolin)是高纯度、低过敏性、低杀菌浓度、无嗅无味的羊脂膏[3]。2011年9月至11月，本院产科在产前及产后不同时间采用高纯度羊脂膏外涂法预防乳头皲裂的发生，并与初乳外涂法进行比较研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：年龄18～35岁、大专及以上学历、单胎、孕周37～42周、乳头及乳晕条件正常良好的初产妇；预计新生儿体重2 500～4 500 g、Apgar评分8～10分；孕产妇妊娠期间无其他内科合并疾病；经正常分娩或行剖宫产术分娩；知情同意，自愿坚持纯母乳喂养，并愿意参加研究。符合纳入标准的孕产妇210例，按随机数字表分为A组、B组和C组，每组70例。3组孕产妇及新生儿一般资料比较见表1、表2。3组孕产妇及新生儿一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

表1 3组孕产妇一般资料比较

表2 3组新生儿一般资料比较

1.2 预防乳头皲裂干预方法 产后及时进行正确母乳喂养姿势的指导。产后一旦发生乳头皲裂，A组应用初乳继续涂抹，B组和C组则用高纯度羊脂膏继续涂抹乳头。

1.2.1 A组 产后待产妇分泌初乳后，收集初乳2～3 ml,每次哺乳后将初乳涂抹在乳头及距离乳头2 cm左右的乳晕处，涂抹时以乳头为中心向四周扩散，动作轻柔，避免刺激乳头。

1.2.2 B组 产后12～24 h开始，取高纯度羊脂膏 2 ml，按A组方法涂抹乳头及乳晕。

1.2.3 C组 产前孕37周开始，持续至胎儿娩出后，取高纯度羊脂膏2 ml，按A组方法将高纯度羊脂膏涂抹乳头及乳晕，产前2～3次/d，产后每次哺乳后涂抹。

1.3 评价方法 产后由母婴专科护士评估判断产妇乳头皲裂情况。同时采用皲裂程度评分及视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)[4]进行评估。

1.3.1 皲裂程度评定 分轻度、中度、中重度和重度，其中若乳头皮肤干燥有较浅的皲裂，但仅达表皮，无出血、疼痛等症状，则评判为轻度乳头皲裂；若乳头出现轻度红肿、并有小水泡和裂纹，裂纹由表皮深入真皮，但不引起出血，则为中度乳头皲裂；若乳头皮肤干燥，可见红肿、小水泡等，一侧乳头出现明显较深裂口，可有出血等情况，评判为中重度乳头皲裂；若乳头出现红肿，并有大水泡，两侧乳头均有较深的裂口，裂口由表皮深入真皮和皮下组织，引起出血，则为重度乳头皲裂。

1.3.2 VAS评分 VAS分为0～10分，0 分代表无痛，1～3分表示轻微不舒服，4～6分表示有中重度疼痛，7～9分表示有剧烈疼痛，10分代表最严重的疼痛。

1.4 统计学方法 采用t检验、异质性检验和x2检验。

2 结 果

2.1 3组产妇乳头皲裂发生率和皲裂程度比较 见表3。乳头皲裂发生率3组两两比较，A组与C组比较，x2=4.538，P=0.024；A组与B组比较，x2=0.413，P=0.283；C组与B组比较，x2=2.295，P<0.05。皲裂程度3组两两比较，A组与C组比较，x2=4.503，P=0.212；A组与B组比较，x2=0.88，P=0.83；B组与C组比较，x2=6.171，P=0.12。

2.2 3组产妇乳头VAS评分比较 见表4。乳头VAS评分3组两两比较，A组与C组比较，x2=12.838，P=0.005；A组与B组比较，x2=1.646，P=0.439；B组与C组比较，x2=14.933，P=0.002。

表3 3组产妇乳头皲裂发生率和皲裂程度比较 例(%)

表4 3组产妇乳头VAS评分比较 例(%)

3 讨 论

3.1 高纯度羊脂膏预防乳头皲裂的机理 乳头皲裂是指由于婴儿长期含接/哺乳姿势不正确而导致的乳头乳晕表面皮肤过度干燥，发生乳头表面皮肤干裂破损的现象[5]，其病理基础主要为乳头皲裂引起局部微循环障碍和一系列炎症反应。高纯度羊脂膏主要成分为羊毛脂。羊毛脂是从羊皮肤表面保护层的羊毛皮脂腺分泌产生的类脂类物质，又称羊毛油脂。羊毛油脂作为一种脂质体，一个两性离子型表面活性剂，有亲油亲水性，其主要作用减少皮肤表面的水分散失，保留并增加皮肤表面的水含量，提供一个“半透层”，滋润角质层，以便保护皮肤屏障，抵御外界因素对皮肤的刺激[6]。高纯度羊脂膏涂抹乳头及乳晕，在一定程度上形成了保护乳房皮肤的屏障，抵御了婴儿长期含接/哺乳姿势不正确因素对乳头皮肤的刺激，达到预防皲裂的可能。

3.2 高纯度羊脂膏应用效果分析 本研究显示，产前和产后持续应用高纯度羊脂膏组预防乳头皲裂的效果较初乳组及产后应用高纯度羊脂膏组好，两两比较，差异有统计学意义，产后应用高纯度羊脂膏组预防乳头皲裂的效果与初乳组比较，差异无统计学意义；产前和产后应用高纯度羊脂膏组的乳头疼痛程度轻于初乳组及产后应用高纯度羊脂膏组，两两比较，差异有统计学意义，产后应用高纯度羊脂膏组的乳头疼痛程度与初乳组比较，差异无统计学意义。分析原因，可能由于A组乳房未分泌初乳前及B组未用高纯度羊脂膏前进行的早吸吮、勤吸吮等造成对乳头皮肤的刺激，而C组产前及产后应用高纯度羊脂膏对早吸吮、勤吸吮等刺激形成一定程度抵御，同时产妇由于产前使用高纯度羊脂膏后产生心理暗示及安慰作用，耐受疼痛程度提高。

3.3 高纯度羊脂膏对乳头皲裂的预防效果优于治疗效果 文献报道[7]，高纯度羊脂膏预防和治疗乳头皲裂均具有一定的疗效。本研究显示，A组、B组、C组乳头皲裂发生率依次为21.43%、17.14%及8.57%，3组乳头皲裂程度进行两两比较，差异无统计学意义，说明一旦乳头皲裂发生后，使用高纯度羊脂膏促进皲裂的愈合作用并不显著，同时也说明高纯度羊脂膏对乳头皲裂的预防效果优于治疗效果。因造成皲裂原因、程度因素很多，并不能从肉眼观察到其皲裂程度的变化，需要进一步进行细胞分子水平的研究。

参考文献：

[1] Kehler HL,Chaput KH,Tough SC.Risk factorsfor cessation of breastfeeding prior to six months postpartum among a community sample of women in Calgary,Alberta[J].Can J Public Health,2009,100(5):376-380.

[2] 王筝，高俊珂，章瑶,等.浙江省婴儿母乳喂养现状及影响因素分析[J].护理与康复,2013,12(7): 628-630.

[3] Abou-Dakn M,Fluhr JW,Gensch M,et al.Positive effect of HPA lanolin versus expressed breastmilk on painful and damaged nipples during lactation[J].Skin Pharmacology and Physiology,2011,24(1): 27-35.

[4] Hawker GA,Mian S, Kendzerska T，et al.Measures of adult pain: visual analog scale for pain (VAS Pain), numeric rating scale for pain (NRS Pain), mcgill pain questionnaire (MPQ), short-form mcgill pain questionnaire (SF-MPQ), chronic pain grade scale (CPGS), short form-36 bodily pain scale (SF-36 BPS), and measure of intermittent and constant osteoarthritis pain (ICOAP)[J].Arthritis Care Res,2011,63:240-252.

[5] 陈润,买文丽,田娜.产妇发生乳头皲裂的原因分析及预防对策[J].现代预防医学,2007,34(20): 3889-3890.

[6] Tafazoli M，Saeedi R,Gholamirobatsangi M,et al.Aloevera gel vs. lanolin ointment in the treatment of nipple sore：a randomized clinical trial[J].Tehran University Medical Journal, 2010,67(10): 699-704.

[7] Coca KP,Abrao A.An evaluation of the effect ov lanolin in healing nipple injuries[J].Acta Paulista de Enfermagem,2008,21(1): 11-16.