郭晓玲，王世芳 (.新疆乌鲁木齐慈善医院，新疆 乌鲁木齐 830000;.新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐83000)

碘剂在使用过程中患者出现碘过敏反应也时有发生，轻者影响健康，重者甚至危及生命。因此，积极地预防和处理碘过敏反应，对保证患者疾病康复和生命安全有重要意义。我院有1例手术切口碘伏换药引起的碘过敏反应病例，现报告如下。

1 病历摘要

女性患者，44岁，汉族，因“肛周脓肿”于2013年8月11日静脉麻醉下行肛周脓肿切开引流术。术后按医嘱每天换药1次。换药流程为:双氧水纱条——碘伏纱条——NaCl溶液纱条清洁切口后，干纱条放置引流。4 d后患者出现腰部周围红疹，四肢小关节(手指和足趾)开始肿胀、瘙痒。并在近7天内逐渐发展为从小关节到大关节(髋关节)，外周向中心脊柱关节的肿胀、酸痛和瘙痒。疼痛加剧至不能耐受且肌肉疼痛伴活动受限，致使不能正常休息。此时切口的纱条引流换药已结束，切口已闭合。

追问该患者既往病史，自诉:2006年2月该患者曾因治疗眼睛玻璃体浑浊，肌内注射“安妥碘”药物，1支/d，20天1个疗程，停药1周后，再进入下一个治疗疗程，共进行了6个疗程。在第一个疗程10天左右，出现了以腰部为主的全身红疹，伴有瘙痒，诊断为“碘过敏”。当时没有进行任何针对碘过敏的治疗，过敏症状仅表现为红疹和瘙痒，患者能耐受，停药后症状后好转、自愈。此次患者手术切口换药后出现的症状，考虑为由碘过敏引起，医嘱给予“扑尔敏”，3次/d，口服进行抗过敏治疗，服药2 d因嗜睡患者自行停药。在停药1 d后依次有小关节疼痛到大关节疼痛，由指趾关节-腕踝关节-颈椎-肘膝关节-肩髋关节-胸腰椎-骨盆，发展到全身关节肿胀和肌肉酸痛，到8月25日晚间因全身关节和肌肉疼痛而不能翻身和入睡。疼痛晨重，中午减轻，下午后又加重，夜晚睡觉时疼痛剧烈不能入睡，同时需保持固定的睡觉姿势，否则疼痛难忍。此时伤口的纱条引流换药已结束，伤口已愈合。8月29日～30日进行实验室相关检查:血红细胞沉降率、抗O、类风湿因子、尿蛋白、血常规、C-反应蛋白等多项检查，其中除外C-反应蛋白为稍高外，余正常。9月1日进行类风湿及过敏原筛查检查，均为阴性，已请内科医生会诊，排除其他疾病，建议针对碘过敏治疗。经请外院矫形骨科医生会诊后建议给予塞来昔布胶囊(西乐葆，辉瑞制药)药物治疗，口服0.2 g，1次/d。口服此药物1 d后，疼痛不适症状迅速缓解，同时给予“扑尔敏”药物，3次/d，口服，治疗3 d后患者全部症状消失。

此次患者换药使用的碘剂:北京联昌卫生消毒用品有限公司生产的络合碘。此品是以碘为主要有效皮肤消毒剂，有效碘含量为4.75～5.25 g/L，包装规格500 ml/瓶。碘伏消毒液是由碘与作为载体和助溶剂的表面活性剂络合制成的不定型络合物。他克服了碘酊和碘水溶液中的碘易升华、易黄染、刺激性强等缺点。不分层，无沉淀，理化性能稳定，消毒效果可靠，常用于外科洗手消毒，洗刷和消毒—次完成，快捷安全，是理想的皮肤与皮肤黏膜消毒剂。用于伤口及创面消毒时，稀释比例是:碘伏:蒸馏水=1∶9，有效碘浓度是500 ml/L，使用棉球擦洗。

2 讨论

通常临床应用的碘剂分离子型和非离子型两种。离子型分子式结构上有一个羧基-COOH，其水溶液可离解成大量的阴离子和阳离子，具有高离子性、高渗透性、亲水性弱的特点。化学毒性较大，可造成人体不同程度的中枢神经和心血管等系统的毒性反应和假过敏反应，发生率一般为12%左右，多与使用剂量有关，非离子型则去除了羧基及阳离子，具有多个羧基，亲水性较强，化学毒性小。其主要是使生物膜包括肥大细胞膜及溶媒体膜受到破坏，引起脱颗粒反应及溶媒体内的蛋白水解酶释放和肥大细胞过敏介质的释放。这些释放出的组织胺广泛分布于机体内，具有强大的生物活性，可引起一系列过敏反应症状。这种过敏反应称为特异性反应，发生率在3%左右，多于过敏体质有关，而与用药剂量无关［1］。

该患者为一位医务人员，从事临床工作，其在工作中皮肤经常接触碘伏消毒液，并无不适的症状，此次的过敏反应与2006年比较，有重于上次的表现，涉及的部位、累及的脏器和组织也多于上次，有一次重于一次的倾向。同时该患者也是一位过敏体质患者，对皮肤接触的金属类物品均过敏，其自身是荨麻疹体质。从此次的碘过敏症状来看，其累及到了全身肌肉，并由小关节到大关节，疼痛也由轻到重，并伴有各个关节的肿痛、皮疹、瘙痒等。对症治疗仍然是过敏反应处置原则，至于应用了塞来昔布胶囊(西乐葆，辉瑞制药)一粒后症状大为缓解的机制，目前还不是很清晰。通过此次的报道，主要目的是为临床医务工作者遇到类似的病例提供一定的参考。

［1］ 魏鉴冰，何 平.络合碘与甲硝唑在预防阑尾手术切口感染中的作用比较［J］.江西医药，2010，45(6):543.