乔秋飞 (陕西中医学院附属医院妇产科，陕西 咸阳 712083)

近年来，顺产分娩人数急剧下降，世界卫生组织(WHO)建议剖宫产率应＜15%，以5%～10%较为合适。为了提高我国国民素质和人口质量，剖析其放弃顺产分娩方式的各种原因并采取相应的对策很有必要。现报告如下。

1 顺产分娩人数急剧下降原因

1.1 对顺产分娩担忧:多数产妇均为初产妇，对自然分娩的宫缩痛有一种紧张、恐惧心理，且认为新生儿要经过阴道分娩的挤压，容易使大脑缺血、缺氧、变形，过度担心孩子出现相应的后遗症，加重了产妇的心理负担，因此对自己能否顺产分娩失去了信心。

1.2 误认为剖宫产比顺产优点多:有报道称，剖宫产产妇病死率是阴道分娩产妇的2～4倍或更高［1］，其新生儿病死率也明显高于后者［2］。实际上，最初剖宫产对降低孕产妇病死率及围产儿死亡率发挥了重要作用，但剖宫产率上升到一定程度后，围产儿死亡率并未出现相应的下降，反而会增加。

1.3 恐惧心理:初产妇对于自然分娩这个过程缺乏经验或医学常识，往往出现精神紧张、恐惧及焦虑等。这都会影响神经、内分泌系统以致内环境紊乱及宫缩异常，导致继发性宫缩乏力、产程延长、胎儿宫内窘迫、试产失败等情况，而不得不选择剖宫产。

2 对策

2.1 充分认识顺产分娩的优点:①顺产的婴儿更聪明:许多人认为，剖宫产的孩子比阴道分娩所生的孩子更聪明。科学试验表明，人的情商是由大脑两侧的颞叶发动的，自然分娩时胎头受挤压对脑部血管循环加强了刺激，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，出生后容易激发呼吸而呱呱啼哭。并且胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，更有利于新生儿情商、运动及性格的发展。②顺产的婴儿患肺病的概率低:分娩的过程中子宫有规律的收缩能使胎儿肺脏得到锻炼，肺泡扩张促进胎儿肺成熟，小儿生后很少发生肺透明膜病，新生儿湿肺、吸入性肺炎等并发症的发生可大大地减少。③顺产的母亲更易泌乳:阴道自然分娩后，孩子一出生，疼痛感立即消失，产后2 h左右就可以下床活动，2～3 d便可正常哺乳。产妇的垂体还会分泌一种叫催产素的激素，这种激素不但能促进产程的进展，还能促进母亲产后乳汁的分泌，甚至在促进母儿感情中也起到一定的作用。④顺产恢复快、并发症少:经阴道生产的产妇生产当天就能下床走动，恢复起来快，能减少或避免感染等产后并发症。而剖宫产损伤大、出血多、并发症多及再次生产风险更大。其次，顺产分娩者及早做产后锻炼及缩肛运动，会阴伤口较易恢复。而剖宫产术后，由于长时间静卧少动，术后恢复相对慢，而且腹部将留下永久的疤痕。

2.2 做好临产期各产程的指导:①第一产程:首先，需要做好心理方面的宣教。工作人员应向产妇及家属讲解有关妊娠和分娩的相关知识，在产妇宫缩增强以后，指导其做缓慢的深呼吸动作，以减轻阵缩时的痛觉。其次，详细了解产妇的病史，询问既往史、有无不良孕产史、高危因素及本次妊娠有无异常。另外，密切观察产程进展情况，每15～30分钟听胎心1次，有条件者连续进行胎心监测。观察宫颈口扩张及先露下降情况，每4小时左右做1次肛查，破膜者需观察羊水的性质、色泽及流出量。②第二产程:给予产妇足够的安慰鼓励，协助其饮水、擦汗，了解第一产程经过及胎儿情况。密切观察产程进展，每5～10分钟听胎心1次或连续监测胎心。告知产妇宫缩时会有不自主的排便感，指导产妇正确运用腹。当胎头即将娩出时要张口哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。同时助产人员协助保护会阴，使胎儿顺利娩出。助产人员对胎头娩出速度的控制及是否正确保护会阴是安全分娩的关键。③第三产程:助产士清理新生儿的呼吸道及进行脐带处理后，可将新生儿放置于母亲怀中，让产妇有一种自豪、幸福感。同时需密切观察胎盘是否剥离，此时产妇在医护人员的指导下用力屏气，协助胎盘娩出。检查胎盘是否完整，如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，则需徒手剥离。其次，必须检查软产道，缝合会阴切口，防止产后出血并及时修补副损伤。④第四产程:需注意观察血压、脉搏、子宫底高度、阴道出血量、膀胱充盈程度以及会阴伤口情况。检查有无活动性出血，如有出血，查看血的颜色是鲜红色还是暗红色，及时找出出血部位及原因，并做出及时处理。注意子宫收缩及产后出血，合理应用宫缩剂，按摩子宫，观察子宫收缩情况，注意宫底有无上升，宫腔有无积血，准确估计出血量，观察出血的颜色和量，有无活动性出血，有无凝血块，出血和宫缩有无关系，防止DIC的发生。

2.3 无痛分娩:此方法需要麻醉师的密切配合。镇痛效果较为理想的是硬膜外腔麻醉，阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛。由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。通过注射催产素加强宫缩，加快产程。另外，硬膜外阻滞镇痛有一定的危险性，如麻醉剂过敏等。镇静药物的应用可使产妇达到镇静、安眠、减轻惧怕及焦急心理的作用，临床中常用的有地西泮、杜冷丁等药物，但不可大量使用。

总之，在妇产科临床护理工作中，宜提倡顺产分娩，对产妇进行科学教育及正确的引导，在产妇及胎儿安全为首要前提下实施人性化服务，选择适合产妇及胎儿的最佳分娩方式。

［1］ 邬小龙，吴金贵，潘 琼，等.剖宫产率与围产儿病死率相关性探讨［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(11):699.

［2］ 郭英华，韩素慧.瘢痕子宫再次剖宫产的相关问题［J］.中国妇幼保健，2009，24(25):3512.