刘 博 (西安医学院第二附属医院胸外科，陕西 西安 710038)

肋骨骨折一般由外来暴力所致，多发生在胸骨体部或柄体交界处，这类患者由于同时并存血气胸及大量失血、休克、纵膈摆动、移位及严重的呼吸困难、缺氧，如得不到正确处理，常会危及生命［1］。肋骨骨折切开复位内固定术是目前治疗肋骨骨折最简单有效的方法，该手术明显缩短了住院时间，并能很快解决患者的疼痛问题。我院从2013年1月～12月共行肋骨骨折切开复位内固定术37例，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

选择37例肋骨骨折切开复位内固定术患者，其中男31例，女6例，平均年龄51岁，均采用全身麻醉，术后均有不同程度的疼痛、呼吸道受阻等症状。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:创造安静舒适的病房环境，建立良好的护患关系。给患者及家属介绍疾病的有关知识，强调术前检查及各种准备的重要性和配合方法，并请成功患者讲述亲身感受，使患者心理上有充分准备，能积极配合手术。

2.1.2 术前准备:嘱患者戒烟，凡有吸烟史的患者，术后呼吸道分泌物明显增多，低氧血症发生率高，病情恢复慢，故凡新入院患者，严格禁止吸烟［2］。加强营养支持，嘱患者进食高蛋白，富含维生素的无渣流质饮食，保证营养支持。手术区域皮肤准备，手术当天禁饮食6～8 h，术前30分钟留置尿管、胃管，遵医嘱术前用药。与手术室做好交接工作，备好麻醉床、心电监护仪，氧气，吸引器及抢救药品。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:术后住ICU室，护理重点为监测心、肺等重要脏器功能。测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，15 min/次。待生命体征平稳后，取有效半卧位，床头抬高15°～30°，有利于患者呼吸及胸腔引流。保持血氧饱和度在94%以上，定时听诊两肺呼吸音是否清晰，保持呼吸道通畅。

2.2.2 胸腔闭式引流护理:正确安装并妥善固定好胸腔闭式引流管，水封瓶应保持在患者胸部水平下60～100 cm，严禁高于患者胸腔。密切观察水柱波动及引流液量、颜色，警惕胸腔内有活动出血的发生。患者在翻身或活动时，防止胸管打折、受压、扭曲和脱出。术后每15分钟挤压胸管1次，保持引流通畅。每天更换胸腔闭式引流瓶，正确记录引流液的性质和量，严格无菌操作，以免逆行感染。引流液为淡黄色，无水柱波动，X线报告肺膨胀良好，即可拔管。拔管后注意观察局部有无渗出及皮下气肿，观察患者有无胸闷气短等呼吸困难症状。

2.2.3 疼痛的护理:术后安装静脉自控镇痛泵，教会患者及家属使用方法，保证镇痛有效。固定好各种引流管，避免牵拉疼痛。患者咳嗽及活动时协助按压伤口，用胸带固定好伤口，防止敷料移位引起疼痛。多与患者交流，分散注意力，增强对疼痛的耐受性。

2.2.4 呼吸道护理:保持病室温度在18～20℃之间，相对湿度50%～60%，避免呼吸道黏膜干燥。术后第1天鼓励并协助下床活动。拍背咯痰，2 h/次。一般方法:用空心掌叩击患者的背部，从下而上，从外向内，叩背约3～5 min后，可使痰液松动，一只手手指按压胸骨切迹上气管前壁刺激反射，另一只手按压住患者腹部加压，使患者进行有效咳嗽，从而排出痰液。或用0.9%盐水加氨溴索15 mg雾化吸入，4次/d，每次吸20分钟以达到化痰作用。并可用机械辅助排痰，3次/d。教会患者深呼吸及有效咯痰的正确方法。

3 结果

37例患者术后恢复顺利，无严重并发症，达到了预期效果。1例术后发生伤口感染，经积极对症治疗，患者痊愈出院。

4 讨论

肋骨骨折切开复位内固定术，是目前治疗肋骨骨折最简单有效的方法，其能有效缩短住院时间，减轻患者的疼痛。做好充分的术前准备，并采用多种形式向患者及家属反复讲解疾病的相关知识。术后密切观察病情，做好各种引流管的护理，采取切实有效的护理措施，保持呼吸道通畅，预防肺不张及肺部感染的发生［2］。术后早期下床活动能有效预防各种并发症发生。故围手术期准备充分，护理到位，是使患者早日康复的有力保证。

［1］ 费 军，余洪俊，黄显凯.连枷胸手术内固定的选择和意义［J］.创伤外科杂志，2003，5(4):310.

［2］ 刘继平，王艳华.肋骨骨折的护理［J］.内蒙古名族大学学报，2011，23(1);105.