陆美芳 (复旦大学附属中山医院青浦分院儿科，上海 201700)

小儿毛细支气管炎是一种2岁以下婴幼儿特有的下呼吸道感染性疾病，也称喘憋性肺炎。以呼吸急促、胸凹征、喘憋为主要临床表现。其病因为病毒感染，1/2以上由呼吸道合胞病毒引起，其他为腺病毒、流感病毒、肠道病毒、支原体等［1］。现对我院2010年1月～2012年12月收治的75例小儿毛细支气管炎的临床资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2010年1月～2012年12月我院收治的75例小儿毛细支气管炎，其中男47例，女28例。年龄分布:2～6个月46例，7～11个月19例，1～2岁10例。发病时间:12月～3月56例，4月～8月7例，9～11月12例。所有病例均排除先天性心脏病、先天性支气管畸形、支气管异物等疾病，无并发呼吸衰竭、心力衰竭。

1.2 诊断标准:患儿发病年龄偏小，常见于2岁以下婴幼儿，发病初期即出现明显的发作性喘憋，呼气相延长，呼气性喘鸣，X线出现明显的肺气肿表现［2］。

1.3 临床表现:出现流涕、咳嗽，鼻塞45例，体温＞38℃ 41例，1～3 d后75例均出现咳嗽明显加剧、阵发性喘憋，有发作性呼吸困难70例。呼吸＞60次/min 70例，口唇紫绀37例，心率＞140次/min 17例，肺部闻及哮鸣音，肺部闻及湿啰音31例。

1.4 辅助检查:外周白细胞计数＜10×109/L 58例，(10～20)×109/L 17例，分类基本正常。75例胸部X线有不同程度的肺气肿表现，有支气管周围炎征象10例，两肺纹理增粗、增多24例，有小斑片状渗出影21例。

1.5 治疗方法:病房内用加湿器湿化空气。予止咳，有烦躁不安者予镇静剂。除轻症患儿外，均给予低流量吸氧，定期监测血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸氧浓度。所有病例予普米克令舒加可必特高频射流雾化吸入，一般病例2次/d，重症病例3～4次/d，雾化后予拍背吸痰。喘憋重者抬高头部及上半身。多次喂温开水，补充快速呼吸丢失的水分，脱水者及不能进食者静脉补液。予利巴韦林抗病毒3～4 d。＜3个月小婴儿及临床合并细菌感染者，加用青霉素或大环内酯类抗菌素。有酸中毒者予纠酸。

2 结果

所有病例经综合治疗、对症治疗后，咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部哮鸣音明显减轻或消失，没有病例并发呼吸衰竭、心力衰竭，复查胸片无肺气肿表现，全部病例痊愈出院，疗程5～10 d。

3 讨论

小儿毛细支气管炎是一种常见的由病毒感染引起的下呼吸道疾病，起病急。病变主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，黏液分泌物增加，黏液与坏死的上皮细胞及炎性细胞形成痰栓，引起毛细支气管炎阻塞，导致过度通气或肺不张及气流阻力增加，咳嗽、喘憋明显，导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸碱中毒、代酸性酸中毒，严重者出现呼吸衰竭、心力衰竭。小儿毛细支气管炎的治疗原则是保证呼吸道通畅，纠正缺氧与水、电解质紊乱，积极抗感染，防治并发症。目前无特异性治疗，以综合、对症治疗为主。我院收治的75例病例采用吸氧、平喘、止咳、镇静、补充水分、抗病毒、纠酸等综合对症治疗，取得很好的疗效。毛细支气管炎是由病毒引起的疾病，一般病例无使用抗菌素的必要，＜3个月小婴儿及合并细菌感染者才考虑用抗菌素。雾化吸入对缓解小儿毛细支气管炎的喘憋症状有较好的效果。雾化吸入能使药物直接于支气管，而且操作简单、起效快、不良反应小，可迅速缓解症状。我院使用的雾化吸入药物是普米克令舒加可必特。普米克令舒是一种新合成的肾上腺皮质激素，其溶液雾化吸入后可抑制气道高反应性，减少腺体分泌。可必特含有异丙托溴胺及硫酸沙丁胺醇，能产生支气管扩张作用，解除支气管痉挛。两者同时雾化吸入，能迅速缓解咳嗽、喘憋，缩短病程，促进疾病早期痊愈，值得临床推广。小儿毛细支气管炎是一种儿科常见的呼吸道疾病，起病急，要积极治疗，防止出现并发症。

［1］ 王卫平.儿科学［M］.北京:高等教育出版社，2004:174.

［2］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1200.