郭淑吟，张静黎 (广东省深圳市蛇口人民医院手术室，广东 深圳 518067)

品管圈作为全面品质管理(TQM)的一个重要环节，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制(QC)手法、全员参与，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动［1］。2012年10月在我院护理部的推动下，我科将品管圈的方法应用到建立无菌手术器械台中，现报告如下。

1 方法

1.1 成立手术室品管圈:品管圈由手术室7名护理人员组成，其中2名主管护师，3名护师，2名护士，由1名领导能力及专业能力强的主管护师担任圈长。通过提议，投票确定圈名为“萤火虫”，并制作了圈徽。

1.2 选定主题，拟定活动计划:由圈成员应用头脑风暴法，列出手术室需要解决的问题，并应用亲和图将其相似性问题分类，再用评价法对亲和图依据主题评价表内容:从重要性、院方政策、迫切性、可行性、达成性、圈能力6个方面进行打分，7人平均分为该方面实得分，6项实得分之和为该问题总分。并制作为直方图，最终确定主题活动为“提高手术室护士对建立无菌器械台规范率”。活动时间为2012年10月～2013年1月，并绘制甘特图拟定了活动计划。

1.3 现状调查:由品管圈活动小组成员设计手术室无菌器械台不规范行为调查表，并观察记录手术室护士在建立无菌器械台时的不规范情况。以手术室无菌技术操作规范为标准，调查记录15天172台手术的无菌器械台建立方法，不规范率达99%。流程为无菌敷料、器械包由器械护士徒手打开第一层包布，再用无菌持物钳打开第二层包布，然后再徒手撕开手术中需要的一次性无菌物品抛掷至无菌器械桌上。然后器械护士再进行外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理无菌器械台。

1.4 要因分析:品管圈活动小组成员通过特性要因图(又称鱼骨图)，分析造成手术室护士建立无菌器械台不规范的原因。①管理方面:没有完善的流程，缺乏规范化培训，领导的监督力度不足;②护理人员方面:缺乏规范培训，对无菌技术原则意识欠缺，缺乏慎独精神，未经消毒的手臂跨越无菌区域，人员随意性强;③环境因素:人员流动性大;④物品因素:小器械包多，一次性无菌物品多;⑤团队意识不强:巡回护士和器械护士的团队合作能力欠佳。

1.5 活动目标:设定目标值为开展品管圈活动后无菌器械台建立规范率为100%。

1.6 对策拟定与实施:①开展无菌技术操作规范化培训，避免跨越无菌区操作，强化无菌观念，改进无菌器械台建立流程，由原来的抛掷式改为互接式。具体流程为无菌敷料、器械包由器械护士徒手打开第一层包布，然后器械护士进行外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，再打开第二层包布;巡回护士在离无菌器械桌外30 cm徒手撕开手术中需要的一次性无菌物品外包装的一角，由器械护士接过内层无菌物品，整理无菌器械台。②应用细菌学数据分析，从医护人员手臂菌落采样，未经消毒的手臂样本数为5，均有1～4个细菌生长。采用沉降法做空气细菌学监测，改进前和改进后建立无菌器械台作空气流动菌落数监测，改进前根据开包抛掷无菌物品至无菌器械台上的次数，均有2～10个细菌生长;而改进后互接式的细菌检测结果为0～1个细菌生长。结果表明，品管圈活动后建立无菌器械台的细菌菌落数减少。③建立无菌管理专题会议制度。利用科室业务学习及交班会、圈会时间，组织圈员学习无菌管理规范。每周组织效果评价，了解品管圈活动后无菌器械操作的情况和进度，实时点评。④规范管理制度。建立和完善各项规章制度，品管圈组员随时督察无菌技术执行情况，重视手术过程中无菌技术的细节管理，针对管理上的薄弱环节设立监督员并制定和实施奖惩机制。

2 结果

2.1 有形成果:2012年10月手术室护士建立无菌器械台规范率为1%，2013年1月效果确认时规范率为100%。

2.2 无形成果:保障手术的安全性，提高手术室护士的严谨性和专业性，增强了护理人员参与护理管理的意识，充分发挥出了护理人员的团队精神［2］。

3 讨论

手术室工作专科性强，无菌程度要求高，对手术室人员专业素质及工作质量要求越来越高。制订规范化手术室管理流程及专科技术操作规范，通过岗前培训和岗位培训两个阶段，对手术室环境、区域、管理了解;掌握无菌技术操作程序及消毒隔离要求;做到标准化操作。本品管圈活动利用PDCA循环模式不断完善，为下一次品管圈的开展奠定基础，通过头脑风暴、流程图、直方图、特性要因图等基本工具，剖析问题，制订相应措施。通过品管圈活动的开展，提高了科室人员的品质意识、问题意识和改善意识，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感，充分发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性［3］。

［1］ 方航燕.品管圈在提升手术室医护人员洗手依从性中的应用［J］.护理管理，2013，20(12):79.

［2］ 周智维，王峥峥.品管圈活动在提高手术室巡回护士手卫生依从性中的应用［J］.护理与康复，2013，12(6):587.

［3］ 刘 敏，张 健，白晓霞.品管圈模式在防止手术室物品清点误差中的应用［J］.护理实践与研究，2013，10(16):16.