周 乐 (吉林省四平市中心医院手显烧伤科，吉林 四平 136000)

痛风是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引发的一种晶体性关节炎，是一个以具有自限性和剧烈疼痛为特点的无菌性炎性反应。随着人们生活水平的不断提高，这类患者患病率明显增高，发病低龄化，且病情较重，血尿酸持续增高，尿酸盐在组织器官中不断沉积引致痛风石，可在身体多处部位形成。笔者通过综合治疗晚期多发痛风石1例，疗效满意，现报告如下。

1 病历摘要

庞某某，男，35岁，患者全身皮下结节红肿疼痛反复发作十年，发作明显，有长期饮酒、喜食动物内脏及海鲜的习惯，未系统治疗。昨日因饮啤酒及食海鲜后，今天全身关节及皮下结节肿痛，以右第一跖趾最为明显，局部肿胀、灼热、行走困难。脊柱、双侧耳郭及手、腕、肘关节均无畸形，但可触及多处散在直径约2 cm结节。双足皮肤血运欠佳，双足趾、踝关节活动略受限，双足第一跖趾关节畸形，外侧分别可触及6.0 cm×5.0 cm×3.0 cm、4.0 cm×3.0 cm×1.0 cm大小的肿物，有囊性感，并触及颗粒状物。左外踝关节隆起，直径约3 cm，局部感觉反应迟钝，挤压时有刺痛感。入院时为痛风发作期，四肢疼痛难忍，寒战、发热，体温38.5℃。检测:白细胞12.7×109/L，中性粒细胞0.798，红细胞沉降率49 mm/h，C-反应蛋白(CRP)27 mg/L，血尿酸747 μmol/L。双足X线检查示:双足关节改变。左侧拇趾及第1跖骨处骨质破坏，软组织明显肿胀，内侧边缘钙化影。肾功、泌尿系彩超检查，未见肾功损害和结石。明确痛风石的相关手术指征［1］。

2 围手术期处理

2.1 具体措施:术前给予别嘌呤醇0.1 g，3次/d，碳酸氢钠1.0 g，3次/d。药物治疗3 d，无寒战发热，体温36.5℃，全身关节皮下结节大部分消退，暂不予处置。血尿酸410 μmol/L，血红细胞沉降率40 mm/h，趋于正常，第4天行双足痛风石摘除，并采用刮除术治疗。

2.2 手术方法:采用硬膜外麻醉，术中使用充气式止血带，设置每60分钟放松1次。术中可见灰白色粉末状物质浸在跖趾皮下脂肪及骨质中，彻底清除尿酸盐、死骨，切除变性坏死的关节囊，使用大量NaCl溶液反复冲洗，受侵蚀肌腱尽量保留，对骨缺损区植骨，负重关节破坏严重者做关节融合术。受累关节或肿瘤内容物均送病理检查，可发现针状单尿酸钠结晶。

2.3 术后药物维持治疗:①别嘌呤醇0.1 g，3次/d，维持口服，对肾功能减退者，别嘌呤醇效果较好，其能抑制黄嘌呤氧化酶使尿酸生成减少，检测并使血尿酸控制在420 μmol/L以下。②碳酸氢钠1.0 g，3次/d，口服，使尿pH＜7.2，每天维持2 000 ml以上的尿液，增加尿酸排泄。③调节饮食，防止过胖，不进食高嘌呤食物，严格戒酒，避免使用含乙醇的注射用品，如硝酸甘油等，避免劳累、着凉和精神刺激。④早期功能锻炼，早日恢复肢体、关节功能。

2.4 手术及对症治疗后，该患者症状消除，血尿酸恢复正常，术后16 d切口拆线，愈合良好，术后手足外形、功能均有所改善。出院后3个月随访，病情平稳无变化，检测血尿酸正常。5个月随访，手术及其他部位无异常，双足X线片复查，见右足拇趾第1、2节趾骨已融，血尿酸正常。双手痛风结节处出现阵发性疼痛，检测血尿酸460～570 μmol/L，考虑为痛风性关节炎复发所致，经服用抑制尿酸药物及对症治疗后症状消除，血尿酸恢复正常。随访14个月，切口全部愈合，无一处感染，患处外观和关节功能满意，血尿酸控制在正常范围，无复发。

3 讨论

探讨和总结四肢多发巨大痛风石的手术治疗方法、疗效和预防对策。

急性痛风性关节炎主要表现为急性反复发作的关节炎、痛风石、关节畸形。急性痛风性关节炎长时间发作，且病情会有反复，最终可导致滑膜组织水肿、变性、纤维化，会引发诸如肌腱自发断裂和腕管综合征等并发症发生。痛风间歇期可数月或数年，有的患者终身仅发生1次，但多数患者在1年内复发，每年发作1次或发作数次。

此病例在手术前后均合理使用药物对其治疗，可以防止手术刺激使血尿酸增高导致痛风急性发作，在临床上取得了相对理想的效果。切除较大的痛风石能使尿酸总量得到一定程度地降低，可避免骨关节和软组织遭受进一步的破坏，使畸形的外观得以有效改善，使关节功能得到最大程度地改善。痛风患者饮食方面需多注意，忌食高嘌呤食物。手术前后的综合治疗，可保障手术疗效，手术是手段，长期监测血尿酸、预防复发才是目的。

［1］ 叶玉津，尹培达.痛风性关节炎的诊治进展［J］.新医学，2002，3(9):524.