张静华，代 静，胡家丽 (昆明医科大学第一附属医院心内科，云南 昆明 650031)

主动脉球囊内反搏术(IABP)是现阶段临床应用广泛的一种有效的辅助循环装置。2011年9月～2012年10月我科对21例危重患者应用主动脉球囊内反搏术，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年9月～2012年10月我科接受IABP治疗患者共21例，其中男16例，女5例，年龄48～79岁，平均(60.3±2.1)岁。急性心肌梗死、心功能不全13例，冠心病、心律失常3例，急性心肌梗死、心源性休克5例。

1.2 方法:在无菌操作下，对患者股动脉进行穿刺后，将球囊置于左锁骨下动脉2～3 cm处的降主动脉内，连接System 98型主动脉球囊反搏机，按心电1∶1触发模式反搏(或使用压力触发模式)。病情好转后逐步调整为1∶2、1∶3直至撤机。

1.3 监测项目:①生命体征及循环辅助的监测:反搏期间固定好心电图电极片，确保心电图触发良好，心电图波无干扰。持续监测患者心律、心率、反搏压、血压及血氧饱和度的变化。应使患者的心率控制在80～120次/min，反搏压应高于患者血压10～20 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，及时处理和控制心律失常。并注意观察末梢循环和组织灌注情况，以期获得满意的辅助循环效果。②报警系统的监测:加强报警系统的监测，一旦出现报警及时查找原因并予以排除，保证IABP正常有效运转。③动脉压力冲洗装置的监测:肝素钠 12500 U加入0.9%NS 500 ml中持续加压冲洗，每班校零点1次，每小时手动冲洗1次，观察动脉插管内有无回血，压力表的指针是否在绿区，监测ACT＞180 s。

1.4 护理

1.4.1 心理护理:由于疾病带来的痛苦以及安装IABP后活动受到限制，患者易产生焦虑、恐惧的情绪。护理人员应多关心患者，理解患者的感受。耐心细致地讲解IABP置入的必要性、有效性和安全性，传递好的治疗效果和足够的信息，使其树立信心，更主动地配合治疗。

1.4.2 加强基础护理:IABP置入期间，做好患者的口腔护理、会阴冲洗，留置尿管的患者进行尿道口护理。加强术肢被动活动及按摩，预防下肢深静脉血栓形成。定时按摩受压部位皮肤，保持床单清洁、干燥，危重患者术前使用气垫床，避免压疮的发生。

1.4.3 预防局部感染的护理:IABP是一项侵入性治疗，所以需要防止感染发生。严格执行无菌操作，对体温、血象进行及时动态地观察，观察伤口有无感染征象;根据医嘱并结合患者的具体情况酌情使用抗生素。

1.4.4 体位的护理:术后患者体位通常宜取平卧位，尽最大努力使穿刺部位伸直。并在此基础上制动，根据患者的具体情况使用约束带，避免折损IABP导管。患者体位取斜坡卧位时，床头角度宜在 30°以下［1］。

1.4.5 预防下肢缺血及栓塞的护理:抗凝效果不佳、停搏时间过长、下肢活动受限等易导致血栓形成，造成术侧下肢栓塞、缺血。术后观察患者股动脉穿刺肢体的颜色、温度是否正常，感觉是否良好，有无肢体麻木疼痛感。每小时扪查术肢足背动脉的搏动，必要时可采用多普勒进行血流探测，若术肢足背动脉搏动减弱，皮温低、颜色苍白，术肢胀痛应及时通知医师处置。

1.4.6 出血的护理:出血是常见的并发症［2］，置管期间，加强患者穿刺部位的观察，注意局部有无血肿，伤口有无渗血，口腔或皮肤黏膜有无出血等，尽早发现出血征兆，及时处理。

1.4.7 撤除IABP的护理:当患者病情稳定后，可考虑撤除IABP。撤机应循序渐进，由1∶1反搏调至1∶2，再到1∶3反搏。拔管前，先停用肝素抗凝4～6 h，当ACT降至200 s以下时，拔除导管，用手压迫穿刺部位30 min再用弹力绷带加压包扎，2 kg沙袋压迫4～6 h，患者卧床24 h，48 h内严密观察穿刺部位出血情况、足背动脉搏动情况、肢体温度等。

2 结果

21例患者行IABP治疗时间14～192 h，平均86.5 h。其中19例经IABP治疗后血管活性药物应用剂量明显减少，尿量增加，循环功能、心肌缺血缺氧明显改善，心功能逐渐恢复，顺利撤机，2例因多器官功能衰竭死亡。本组均未出现并发症。

3 小结

IABP在临床上的应用，极大地提高了心源性休克、心力衰竭及低心排综合征的生存率，但IABP的应用对护士提出了更高的要求。因此，护理人员在患者应用IABP期间应充分掌握其工作原理，加强相关监测，实施有效的护理措施，防止并发症的发生，以确保IABP的顺利实施。

［1］ 丁泽林，林丽霞.主动脉球囊反搏的护理现状与进展［J］.护士进修杂志，2007，23(10):879.

［2］ 王京菊.主动脉内球囊反搏的护理进展［J］.中华护理杂志，2005，40(1):57.