冷 静 曹晓娜

（1.天津市中心妇产科医院，天津 300100；2.天津医科大学护理学院）

近年来，手卫生越来越受到医院的重视，在院内，医务人员的手被认为是医院交叉感染的重要媒介［1］。手卫生目前在全球范围内被公认为预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施［2］。实习护生作为医务人员的一部分，每天也承担着大量的护理工作，他们手卫生的情况，直接关系到他们自身和患者住院期间的安全，对控制医院感染，减轻患者痛苦，提高护理质量起着重要的作用。因此，了解实习护生手卫生的现状，分析其手卫生依从性的相关影响因素并有针对性的提出改进措施对提高实习护生手卫生依从性，降低医院感染发生率至关重要。

1 对象与方法

1.1 对象 选取天津市某综合性三级甲等医院6个科室共计60名实习护生，对其手卫生情况进行现场观察，其中急诊科10人，普外科10人，妇科10人，新生儿科10人，呼吸科10人，CCU 10人。纳入标准：直接为患者提供医疗服务的实习护生，学历为本科，性别为女性。排除标准：男性实习护生和不愿意参加本研究者。

1.2 方法 从2013年1月初至2013年2月末，不定时观察急诊科、普外科、妇科、新生儿科、呼吸科、CCU 6个科室本科实习护生的洗手情况。每人次观察时间根据其护理行为而定。观察人员由2名经过培训，培训内容包括相关手卫生工作方案、各项手卫生指征和结构式观察表且做过交互可靠性测试，即2名观察者共同观察≥10次手卫生过程，进行交互可靠性比较的实习护生组成。观察是在被观察者知情同意的情况下进行，并将其洗手情况记录在事先设计好的观察表上。该观察表参考WHO观察表设计，手卫生指征参照WHO《医疗机构手卫生指南》中的5个手卫生指征，即接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围区域后［3］。

1.3 统计结果的计算 依从性的计算 ＝ 实际洗手例数／应该洗手例数×100%

2 结果

2.1 不同科室本科实习护生手卫生情况比较，见表1。

表1 不同科室本科实习护生手卫生依从性

由表1可见，从整体来看，本科实习护生的手卫生依从性均不高于50%，不同科室本科实习护生手卫生依从性差距较大。其中，以新生儿科的手卫生依从率最高为44.44%，而急诊科的最低为17.07%，两个科室的手卫生依从性的差异具有统计学意义（χ2＝12.97，P＜0.01）。

2.2 本科实习护生在不同手卫生时机的手卫生情况比较，见表2。

由表2可见，本科实习护生在接触患者体液后的手卫生依从性达100%，无菌操作前的手卫生依从性为41.54%，两者的差异具有统计学意义（χ2＝22.84，P＜0.01）。接触患者前、后及接触患者周围环境后的手卫生依从性均不足30%。

表2 不同手卫生时机下本科实习护生手卫生依从性

3 讨论

3.1 不同科室本科实习护生手卫生依从性的分析 各科室的手卫生依从性以新生儿科最高，普外科、CCU、妇科、呼吸科依次递减，急诊科最低。分析原因为新生儿科在每个暖箱周围都配备了快速手消毒剂，且张贴了洗手警示语，这些均有利于本科实习护生执行手卫生，故依从性较高。而急诊科由于患者人数较多且病情危重，护理人员常常将解决患者存在的护理问题，而将洗手这项最基本的操作忽略。据观察，普外科、CCU管理相对完善、洗手设施健全、带教意识较强，本科实习护生手卫生依从性也相对其他科室较高。

3.2 不同手卫生时机下本科实习护生手卫生依从性的分析 据观察，不同手卫生时机下本科实习护生手卫生依从性差异较大。本科实习护生对自我保护的意识较强，体现在接触患者体液等可见污染物后的洗手依从性较高，可达100%，而对无可见污染物的手卫生依从性较差，尤其是接触患者周围环境后，仅为11.11%，由此可见本科实习护生对保护患者的洗手意识较弱。这种现象说明，本科实习护生对手卫生的相关知识掌握不够，不能按规范正确洗手，科室带教老师对手卫生这项最基本的护理操作技术强调、监督、考核不到位，这些都是影响本科实习护生手卫生依从性的主要因素。

4 结论

通过本次调查发现，目前本科实习护生的手卫生依从性并不乐观。实习护生作为医院护理人员的后备人才，临床实习阶段是其进入临床工作的开始，医院和各科室的带教老师应对实习生开展有关医院感染的专题讲座和技能培训，强化实习生的医院感染知识，并使其正确掌握手卫生等控制医院感染的技能。接收实习生的医院，应选出优秀的临床带教老师，加强对实习护生手卫生知识的教育且带头在实践中遵照执行，通过临床带教老师的“言传身教”，从而提高实习护生手卫生的依从性［4］。

〔1〕张爱珍，王军.医务人员手卫生状况在医院感染中的危害及管理［J］.中国农村卫生事业管理，2010，30（12）：1038－1039.

〔2〕冯笑峰，赵玲华.手部卫生与患者安全［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（12）：1745－1746.

〔3〕滕小云.护理人员手卫生依从性的调查［J］.中国消毒学杂志，2012，29（5）：427－428.

〔4〕杨心星，叶梅真.实习护士手卫生依从性的影响因素及对策［J］.中国实用医药，2010，5（31）：261－262.