乐雷钧 范 宏 吴林洙

（昆明医科大学第二附属医院，昆明 650101）

病毒性肝炎在中国感染率和发病率均较高，症状易反复发作，且易造成脑、肝脏、肾脏等器官的损害，甚至最终导致患者的死亡［1］。因此，控制患者病情的发展，提高患者的生存质量，便成为医务人员关心的焦点。慢性肝炎患者症状可反复发作，并不断加重，因而需要多次住院治疗。但由于经济条件的限制，很多患者得不到持续治疗和护理，而对慢性肝炎患者进行有组织、有计划的护理干预，可改变患者的生活方式和行为，降低患病风险，提高患者的生活质量。本研究通过对86例居家慢性肝炎患者进行门诊强化健康教育，探讨强化健康教育对患者自我护理能力和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院门诊就诊的86例慢性肝炎患者，男53例，女33例，年龄18～71岁，平均（45.5±17.3）岁，其中大学以上学历12例、高中及同等学历23例、初中及以下学历43例、其他8例。所有患者均符合2010年中华医学会肝病分会慢性乙型肝炎防治指南中提出的慢性肝炎诊断标准，有肝炎检测报告及门诊病历记录，自愿参加本研究。排除标准：①有精神病史；②急性发作期和合并其他严重疾病者。随机分为对照组和干预组，各43例。

1.2 方法 对符合纳入标准的86例患者建立门诊健康档案，进行基础调查，了解患者一般情况、自我护理能力及生活质量，并对所有患者进行疾病预防、用药、护理等方面的基础健康教育，然后将患者随机分为干预组和对照组，每组各43例。干预组在门诊基础健康教育的基础上从健康教育的时间、内容和方式上给予强化，对照组只在门诊接受基础健康教育，门诊护理人员公布咨询电话，随时接受患者的教育咨询，6个月后进行测评。

1.2.1 基础健康教育内容 于患者入院后进行集中培训和教导，主要内容为：①建立门诊健康档案：于患者就诊时建立，并为其讲解慢性肝炎的相关知识，消除其紧张及焦虑情绪，增强疾病治愈的信心。②用药指导：严格遵医嘱服药，温开水送服，避免用茶水和牛奶送服；避免躺在床上服药；服用胶囊药物时避免弄破或丢弃胶囊外皮后服用药物，识别药物的不良反应。③饮食指导：多样化，以高热量、高蛋白（以鱼类及豆制品为宜）、富含维生素、适当脂肪、易消化的饮食为主。食物宜柔软，少食多餐。④心理调试：保持心情舒畅，适当参加文体活动，生活、工作规律，劳逸结合，起居有常。⑤复诊指导：发现不适时及时求医，坚持长期服药，并定期检查肝功能及病毒指标。

1.2.2 强化健康教育 由受过专门培训的1名主治医师及3名护师以上职称的护理人员组成强化健康教育干预小组，对患者进行专门的培训和教育。①强化教育时间：加强健康教育频率，每月组织1次疾病相关的健康讲座，每周电话随访，同时接受常规教育咨询；②强化教育内容：以基础健康教育内容为基础，使患者不断接受健康教育，以固化健康教育内容，内化健康教育观念，改变和调整其健康行为，提高自我护理能力；③强化教育方式：护理人员确保干预组所有患者参加健康讲座，并给予一对一健康咨询，电话随访时督导患者严格遵循健康教育内容进行自我护理。

1.2.3 常规教育咨询 在基础健康教育基础上，公布咨询电话，鼓励患者通过咨询电话进行健康教育咨询，并给予指导。

1.3 评价工具

1.3.1 自我护理能力测定量表（ESCA） 本量表是美国学者Kearney和Fleischer于1979年根据Orem的自我护理理论设计制定，2000年台湾学者将其翻译成中文，经试用具有良好的检测效度和信度。量表包括43个条目，分为4个维度：即自护责任感、自我概念、健康知识水平和自我护理技能。采用5分制评分，其中11个条目是反向评分，得分越高者提示自我护理能力越强。

1.3.2 生活质量评分表（FACT） 是20世纪80年代初期由美国医学结局研究组（MOS）发表的一个普适性测定量表，该量表拥有不同条目、不同语言的多种版本。Steel［2］等将FACT－HEP量表应用于肝癌患者、慢性肝病患者与正常人群的生活质量比较，研究显示FACT－HEP量表可以很好地应用于肝胆肿瘤及慢性肝病患者的生活质量评价及应用并有较好的使用价值。生活质量包括：社会／家庭健康状况、生理健康状况、情绪稳定状况、功能健全状况、附加注意事项5个维度，共计39条项目，采用5分制评分法，受影响程度越重评分越低［3］，根据总分，将生活质量分为高、中、低3个水平，其中≥66%为高水平，66%～33%为中等水平，≤33%为低水平。

1.4 统计学方法 所有数据通过SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较 两组病例在年龄、性别、文化程度等方面比较无统计学差异，P＞0.05，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 门诊强化健康教育前后及组间对比 对照组与干预组健康教育6个月后ESCA和FACT评分较干预前明显提高，P＜0.05。健康教育6个月后干预组ESCA和FACT评分优于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ESCA及FACT评分比较（±s）

表2 两组ESCA及FACT评分比较（±s）

分 组 n ESCA干预前 干预后 t P FACT干预前 干预后t P对照组 43 69.34±14.43 89.32±15.54 6.18 ＜0.05 85.73±15.54 106.86±13.72 4.87 ＜0.05干预组 43 71.78±16.76 132.46±26.87 12.54 ＜0.05 83.86±13.72 164.84±21.64 20.72 ＜0.05 t 0.72 9.11 0.59 11.80 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

自我护理能力是一种后天学习获得并受个体身心状况和外界环境因素影响的能力，可维持正常的生命过程，满足自身需要，完善个体结构和功能，提高患者的认识能力。美国护理学家Orem提出“自我护理”模式，认为自我护理是“人类个体为了健康、自身生存及舒适所进行的必须的实践活动［4］。自理是一种有一定连续的、有意识的行为”。主要分为两种：一种是治疗性的自我护理，另一种是自我护理能力。

由于大部分门诊慢性肝炎患者未接受过系统健康教育，因此对疾病了解不全面，心理容易出现孤独感、恐惧、焦虑、无信心和猜疑心理，甚至会出现自残的倾向；由于反复住院治疗及长期服用药物，取血化验，造成一定的经济负担和心理压力；患者在饱受疾病折磨的同时，事业、感情受伤，再加上患者之间消极信息交流的影响，往往给护理、治疗、后期调理造成很大困难［5］，同时导致生活质量的下降。

门诊强化健康教育强调关爱患者的情感，尊重患者的权利，充分调动患者自我护理的积极性，主动参与健康恢复过程。本研究通过对慢性肝炎患者进行为期6个月的强化健康教育后，ESCA及FACT评分结果经统计学分析明显优于对照组（P＜0.05）。提示门诊强化健康教育可提高患者自我护理能力及其自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。通过门诊强化健康教育，可从教育时间、方式和内容上使患者不断得到强化，有效地将健康教育知识内化为健康观念，并以此调动患者的主观能动作用，使患者从被动接受治疗护理转化为主动参与并积极配合治疗护理工作，强化健康教育进一步减少甚至消除患者的不健康行为。通过门诊强化健康教育可增强患者防病保健意识。

本研究结果也表明，实施强化健康教育，在提高患者自我护理能力的同时，还提高了患者的生活质量。本研究给予的强化健康教育既实施了个体化指导，又尊重了患者，增强了患者的自信心，给予患者积极的社会支持及心理支持，患者的各种不良心理和情感状态如焦虑、悲观、压抑甚至恐惧得到了调节适应，使患者保持良好的心态，正确对待所患的疾病，达到自我护理、自我照顾、自我预防的目的。而较高的自我护理能力利于患者更好地执行健康行为，良好的健康行为又可促进患者的康复，明显提高患者的生活质量。

4 小结

与基础健康教育相比，门诊强化健康教育能够更有效地提高居家慢性乙型肝炎患者的自我护理能力，从而帮助人们形成和固化正确的自我护理行为和观念，促进患者的身心健康，达到进一步改善患者生活质量的目的。

〔1〕林铁军.慢性病毒性肝炎患者血清中甲胎蛋白的检测及临床意义［J］.中国医药导报，2008，5（16）：63.

〔2〕STEEL J L，CHoPRa K，oLEK M C，et al.Health－related quality of life：hepatocellular carcinoma，chronic liver disease，and the general population［J］.Qual life Res，2007，16（2）：203－215.

〔3〕王玉博，黄雪雯，康喜讯.健康教育对鼻咽癌患者自我护理能力和生活质量的影响研究［J］.广州医药，2010，41（3）：75－77.

〔4〕Orem DE，Taylor SG.Reflections on nursing practice science：the nature，the structure，and the foundation of nursing sciences［J］.Nurs Sci Q，2011，24（1）：35－41.

〔5〕王乔凤，岑敏琼，陈苑莉.健康教育在慢性肝炎患者中的作用［J］.中国当代医药，2010，17（7）：123－124.