高 璠

（天津市天津医院，天津 300211）

静脉穿刺术是临床护士最常用的技术操作之一。大多数护士对青壮年患者的静脉穿刺一次成功率很高，而对老年患者，由于血管硬化、细小、脆弱、滑动、静脉穿刺困难，而且容易破裂［1］，静脉穿刺一次成功率相对较低［2］。心血管疾病的老年患者由于反复住院，血管硬化、弯曲、脆性大和弹性小，易造成穿刺成功率下降，同时反复输液引起血管损伤，造成近心端静脉堵塞，故较其他人群更易出现护理问题［3］。对2012年1－12月在本院心内科接受输液治疗的老年患者静脉穿刺中应用45～60°角度静脉穿刺法，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1－12月我院心内科60岁以上的住院患者共100例，男48例，女52例，年龄62～93岁，平均73.5岁。按就诊顺序随机分为试验组和对照组各50例。两组患者在性别、年龄、病情方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者意识清楚，反应清晰，无显著的躯体痛觉和感觉异常，能准确描述疼痛的感受，无血液系统疾病。

1.2 方法选择 两组病例均按一次性密闭式静脉输液操作步骤实施，使用同一厂家生产的一次性静脉输液器，固定专人操作、专人观察、专人记录，每日记录成功例次和失败例次。

1.2.1 穿刺部位 两组患者均取坐位或卧位，穿刺部位选择腕关节以下手背浅小静脉，避开血管分叉及静脉窦处，并且容易固定的位置。

1.2.2 穿刺方法 试验组采用45～60°角度静脉穿刺法，扎止血带后，由操作者左手握住患者穿刺的手，左手拇指将穿刺部位的皮肤绷紧、穿刺的血管绷直并固定，右手中指和拇指分别持针柄前后侧，示指压在针柄上面，使中指、拇指和示指呈三角形持针法，以45～60°角度快速刺进血管见回血后顺着血管方向平行进针少许，胶布固定。对照组采用20°角度静脉穿刺法，扎上止血带后，嘱患者握拳，操作者右手拇指与食指持针柄，以20°角度快速刺进血管，见回血后平行进针少许，松拳固定。

1.3 评价指标 对静脉穿刺成功率和疼痛程度进行评价。穿刺成功标准是有回血，静脉输注畅通，且穿刺局部无液体外渗为一次穿刺成功；退回重新穿刺为失败。疼痛的评定标准，疼痛的程度分为轻、中、重度。轻度疼痛：无痛、有痛感、轻微疼痛；中度疼痛：疼痛较剧烈，但可忍受；重度疼痛：剧烈疼痛，难以忍受。注射部位血管不良反应为静脉炎和淤血情况。穿刺部位周围淤血，每次拔针后均按压5min，穿刺部位周围有淤血、乌青为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行数据录入与分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较（表1）

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两种穿刺方法成功率及血管不良反应的比较（表2），试验组静脉穿刺成功率高于对照组，静脉炎、淤血发生率低于对照组。

2.3 两种穿刺方法患者疼痛程度比较（表3）。试验组中度＋重度疼痛例数低于对照组。

表2 两种穿刺方法成功率及血管不良反应的比较［n（%）］

表3 两种穿刺方法患者疼痛程度比较［n（%）］

3 讨论

心血管疾病老年患者的特点是合并慢性病多，输液频率高、时间长，血管僵硬、脆性高、损伤多、修复慢，而且血管周围组织疏松，使得血管活动度大，不易固定。心血管疾病老年患者，长期静脉用药，血管硬滑，在手背进行静脉穿刺时，让患者握拳，血管很难固定，故针穿刺皮肤后很难刺入血管，有时刺入血管，而弯曲的血管，在再进少许针时往往针尖刺破弯曲处而失败。

本研究表明，当采用45～60°角进针时，皮下淤血、穿刺失败发生率低于20°角进针。这是由于当皮肤与针头之间形成45～60°角进针时，针头与皮肤表面的接触面积小，进针压强增大，直接刺入静脉腔，在表皮停留时间短、皮下运行距离短，减少了针头对血管周围组织的刺激和损伤，同时缩短了静脉回血的时间，提高了穿刺的成功率。若以20°角进针，针尖进入血管后，落空感不明显，影响穿刺成功率；由于针尖在皮下潜行距离长，拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点易出现偏差，致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点，故易出现皮下淤血。

通过静脉穿刺进针角度加大，能使患者疼痛减轻。表2显示实验组患者疼痛程度低于对照组。当静脉穿刺时的进针角度＜30°时，针头与皮肤表面的接触面积增大，进针压力减小，痛觉就明显［4］。试验组在静脉穿刺时加大了进针角度，将针头与皮肤成45～60°角。这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行步骤，针头在刺入皮肤后直接进入静脉，针尖通过表皮直接进入静脉，缩短了针尖在皮肤下运行距离和时间，针头与表皮接触面积小，表皮受损范围小，故穿刺疼痛不明显，易被患者接受。

〔1〕吴成兰.常见影响静脉穿刺的相关因素与处理方法［J］.天津护理，2008，16（6）：338.

〔2〕王雪莲.老年患者静脉穿刺特点及输液的护理［J］.临床合理用药，2012，3（5）：125.

〔3〕程晓蓉，高姗.浅谈老年患者静脉穿刺的特点及方法［J］.中国疗养医学，2012，21（2）：150.

〔4〕梁镝敏，卜淑娟.进针方式对静脉穿刺疼痛程度及成功率的影响［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（16）：1930.