黄金英 梁丽华

（广州市番禺区中心医院，广州 511400）

腹腔镜辅助下全子宫切除手术过程中患者因长时间制动及手术需要摆放头低臀高截石位造成长时间被动体位，导致双肩峰处皮肤受压而出现潮红、水泡、脱皮等皮肤损伤。我科自2011年3月开始采用手套充气做成简易气垫进行术中肩部皮肤保护，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年1月到我院行腹腔镜行全子宫切除术患者共60例，按随机双盲原则分为试验组和对照组，各30例。年龄45～63岁，体重48～73kg。所有患者一般情况良好，无明显心、肺、肝、肾等功能障碍。

1.2 方法 患者进入手术间后先取平卧位，于施行麻醉前向患者解释放置挡板的目的，以消除患者疑虑。将挡板固定于手术床两侧，挡板的弧形软面面向患者的肩部。试验组在挡板的软垫面放置自制的手套气垫，手套选用厚薄适中的无菌橡胶医用手套，根据患者肩膀的宽度选用不同型号的手套，充气量为手套总容量的2／3，充气太满手套容易涨破而对患者造成伤害，充气不足则达不到保护皮肤的目的。放置气垫时，避免手套打结部位压迫患者的皮肤造成压疮，每20min检查手套是否漏气。对照组在挡板的垫面放置6层厚棉垫，棉垫要放平整，每20min检查棉垫是否起皱褶。

手术开始后均采取头低足高截石位，臀部超出手术床下缘5～7cm，托腿架支撑患者小腿肌肉丰满部位，髋关节屈曲90～100°，外展＜45°，抬高的小腿呈水平位或向上稍倾斜，在小腿处放软垫，使受力均匀［1］。两组的受力点均为肩峰部位，术中严密观察患者的皮肤情况，每30min为患者按摩肩部皮肤以促进血液循环。术中收集患者手术时间、术中患者降温温差、失血量等数据。

1.3 效果评价 比较两组术后皮肤受压程度，评价两种皮肤保护方式的效果。根据患者肩部皮肤受压的程度分成四个等级，0级为正常皮肤；I级为皮肤压红；II级为皮肤水泡形成；III级为皮肤受压导致脱皮。I级、II级、III级均为皮肤受损。

1.4 统计方法 采用SPSS16.0统计软件对试验数据进行统计学分析，其中计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在年龄、体重、手术时间比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组 别 例数 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（h）试验组30 36.2±4.6 52.1±7.6 2.2±1.3对照组 30 37.0±7.2 50.7±7.3 2.1±1.1 t 0.51 0.72 0.06 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者在术前和术中体温、失血量比较均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组术中情况比较

2.3 两组患者术后皮肤受压程度比较，见表3。采用自制手套气垫保护皮肤，术后患者皮肤受压程度0级19例（63.3%），皮肤受损11例（26.6%）；采用棉垫保护皮肤，术后患者皮肤受压程度0级7例（23.3%），皮肤受损23例（76.6%）；经统计学检验χ2＝9.77，P＝0.0018，采用自制手套气垫保护皮肤效果显著优于棉垫。

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术手术时间长，术中患者因长时间制动，局部长时间受压，组织易因压力产生变形，阻断毛细血管血流引起局部缺血，导致局部组织的氧和营养供应不足，水和大分子物质的输入、输出平衡破坏，血浆胶体渗透压和组织液的流体静水压改变，最终产生细胞损伤［2］。有研究表明，手术时间＞2.5h是压疮危险指数，如果手术时间超过4h，即便患者体质很好也有组织损伤的风险，每延长30min会使压疮增加33%［3，4］，腹腔镜全子宫切除术患者为了显露术野，采用头低臀高截石位，从手术开始到手术结束普遍需要2个多小时，造成长时间被动体位，因而身体受力点集中在双肩峰，受压面积小而集中，加重了皮肤受压的程度。腹腔镜全子宫切除术患者采用气管插管全身麻醉方式，由于药物的作用使全身肌肉放松而处于完全被动状态，肌肉和血管失去神经支配后舒缩功能丧失，容易形成压疮［5］。腹腔镜全子宫切除术患者需要用举宫器往前的力度会增加，加上患者自身的体重使肩峰与挡板接触面的压力增大，容易形成压疮。自制手套气垫利用空气分隔肩峰部皮肤与挡板的直接接触，能有效预防受压部位的摩擦，缓冲患者体重对其双肩峰施加的压力而起到保护患者皮肤的作用。而传统的棉垫易产生皱褶，与受压皮肤间产生摩擦力，摩擦力可破坏皮肤角化层，使表皮的浅层细胞与基底层细胞分离，发生充血、出血、水肿、炎性细胞聚集及真皮坏死等皮肤受损现象。

术中并发症的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，在腹腔镜全子宫切除术采用自制手套气垫保护患者的皮肤，可有效防止术中皮肤损伤的发生。

〔1〕付丽明，邓水珠，朱桂姬.舒适体位在腹腔镜全子宫切除术中的应用［J］.中外健康文摘，2013，10（1）：70－71.

〔2〕王彩凤，巫向前.压疮形成机制研究进展 ［J］.护理学杂志，2007，22（1）：74－77.

〔3〕Schoohoven L，Defloor T，van der Tweel I，et al.Risk indicators for pressure ulcers during surgery［J］.Appl Nurs Res，2002，15 （2）：163－173.

〔4〕O’Connell MP.Positioning impact on the surgical patient［J］.Nurs Clin North Am，2006，41（2）：173－192.

〔5〕池水琴，饶艳华.手术中压疮发生的危险因素分析及护理对策 ［J］.护理与康复，2010，9（11）：1002－1003.