赵鹏飞

河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 136300

中医学认为腰椎间盘突出症的病因病机在于肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。一般分为寒湿痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚等几种证型，急性腰椎间盘突出症疼痛的性质多为刺痛，部位多在腰部及下肢，且位置固定，或伴有麻木感，在疼痛初发期，以气滞血瘀证最为多见。笔者选取我院2009年3月至2012年5月收治的急性腰椎间盘突出症患者130例作为研究，均以腰部及下肢疼痛麻木为主要症状，不伴有马尾神经症状。65例在腰椎牵引和物理治疗基础上，配合复原通气散治疗，65例采取单纯腰椎牵引配合物理治疗的方案，对两组患者进行对比观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2012年5月收治的急性腰椎间盘突出症患者130例作为研究对象，按治疗方法不同分为治疗组和对照组各65例。所选患者均符合卫生部《中药新药临床研究指导原则》［1］中关于腰椎间盘突出症的诊断标准。患者出现腰部及下肢疼痛症状在1周内，腰部CT或MRI提示为原发性腰椎间盘突出症，符合上述两项条件纳入研究病例。排除标准:肿瘤、外伤、脊髓病变等，致神经根损伤或马尾神经受压损伤，伴有明确手术指征;排除不符合纳入标准和诊断标准者。治疗组中女24例，男41例，年龄25～64岁，平均年龄 (32土6)岁;病程1～14天，平均病程6.3天;对照组中女26例，男39例，年龄21～67岁，平均年龄 (34±5)岁;病程1～7天，平均病程4.2天。所选患者均以腰部疼痛活动受限及下肢疼痛麻木为主要症状来诊。两组患者性别、年龄及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P＞0．05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者采取行气、理气、活血、止痛的治疗原则，以复元通气散 (穿山甲10g、牵牛子15g、木香30g、陈皮10g、炙甘草15g、延胡索20g、白芍30g、蜈蚣2条、全蝎10g、乳香10g、没药10g、红参10g、制附子10g)为主方，水煎服，每日l剂，早晚服;标准量口服甲钴胺片和双氯芬酸钠缓释片;治疗期间严格卧床制动休息，腰椎牵引每天2次，低频治疗每天2次，6天为1个疗程。对照组患者治疗期间严格卧床制动休息，标准量口服甲钴胺片和双氯芬酸钠缓释片，腰椎牵引每天2次，低频治疗每天2次，6天为1个疗程。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理与分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.4 观察指标 应用VAS法 (目测划线评分)，观察患者疼痛的缓解率。治疗前疼痛强度－治疗后疼痛强度/治疗前疼痛强度比值为疼痛的缓解率。

1.5 疼痛缓解标准［2］参照中药临床指导研究原则制定［1］。优:腰部及下肢疼痛症状基本消失，腰椎活动度正常，疼痛缓解百分比≥90%;良:腰部及下肢疼痛症状改善明显，腰椎活动度基本正常，疼痛缓解百分比≥70%;可:腰部及下肢疼痛症状有好转，疼痛缓解率百分比≥30%;差:腰部及下肢疼痛无改善或加重，弯腰活动受限，疼痛缓解百分比＜30%。

2 结果

两组患者系统治疗2个疗程后，对疼痛改善情况进行比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)，具体见表1。

表1 两组患者疼痛改善情况比较表 (例)

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见病，青壮年多发，主要是因为髓核、纤维环及软骨板尤其是髓核，出现不同程度的退行性改变，在外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，致使髓核从破裂处突出于侧后方或椎管中，相邻脊神经根受到刺激或压迫，从而产生腰部及下肢疼痛，病理因素是突出物直接压迫或刺激水肿的神经根;还可能是突出的椎间盘使神经根及其硬膜拉伸，引起神经根缺血性疼痛［3］。以“复元通气散”命名的方剂很多，如在《伤科补要》、《太平惠民和剂局方》、《外科精要》、《丹溪心法》、《医学入门》等书中，都有不同组合的复元通气散。其中《医学入门》中复元通气散的主治功能为一切气不宣通，瘀血凝滞，周身走痛;或因负重挫闪，气滞血分而作痛者，我们在其原方基础上进行适当加减，方中应用大剂量木香为君药以理气止痛，加乳香、没药、延胡索为臣药以活血止痛;应用穿山甲、蜈蚣、全蝎为佐药以攻逐经络止痛;人参、附子为使药益气温阳，补虚止痛;加炙白芍、甘草缓急止痛;牵牛子利水泻下、通便止痛。理气、活血、通络止痛，缓急、补虚、通便止痛诸法融入该方中。如果是高龄体弱的患者，元气往往不足，耐受疼痛的能力降低，应当酌情加益气温阳药物，养阴补血药物，可以增加其它止痛药的止痛效果，同时对机体起到很好的保护作用，防止意外情况的发生。

总之，腰椎间盘突出症急性发作期，腰腿疼痛较重，而且疼痛部位较固定，疼痛性质为刺痛不移，常伴有咽干、脉弦、舌质暗等，是气不宣通、血瘀凝滞、气滞血分作痛之征象，故以理气、行气、活血止痛为治法，以复原通气散加减疗效较好。

［1］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］(第3辑)．北京:中国医药科技出版社，1997:149．

［2］国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［S］．南京中医药大学出版社．1994:165，197．

［3］杨克勤．脊柱疾患的临床与研究［M］．北京:北京出版社，1994:635．