曹志 李 浩 刘元献 曾萍萍 曾科学

1．广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033;2．广东省第二中医院，广东 广州 510095

分泌性中耳炎 (otitis media with effusion)是以中耳积液、传导性听力下降为主要特征的非化脓性炎症性疾病，病程长达8周及以上者可诊断为慢性分泌性中耳炎，本病在中医学属“耳胀”、 “耳闭”范畴。本病是出现听力下降、听力障碍的常见原因之一，既往以冬春季多见，现因大气污染、室内空调等多种因素而导致常年均有发病，我院耳鼻喉科采用传统中医经方复方治疗本病，亦取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例来源 选取2012年5月至2013年8月就诊于我院耳鼻喉科，并诊断为慢性分泌性中耳炎门诊患者70例，随机分为两组，其中治疗组35例49耳，对照组35例45耳。受试者年龄最小18岁，最大60岁，平均年龄 (35.1±2.7)岁;病程在2～16周，平均病程 (8.6±1.5)周。两组的年龄构成、性别、病程及纯音听阈检查、声阻抗检查经统计学分析均无统计学差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准 参照卫生部规划7年制临床医学教材《耳鼻咽喉头颈外科学》［1］及普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》拟定［2］。诊断标准为:有外感病史或过食辛辣刺激之物，症见耳内胀闷堵塞感，听力减退，自听增强，或伴有耳鸣，病程2周以上，舌淡苔薄白或薄黄腻，脉浮或细。检查鼓膜内陷，锤骨短突外凸。鼓室积液时，透过鼓膜可见液平面，或可见鼓膜凹陷，或见灰白色斑块、或萎缩、疤痕粘连。纯音听阈测试多为传导性聋，骨导听阈在正常范围，气导听阈上升至50dB左右;声导抗测试示鼓室压图重者为B型，轻者为As型。

2 治疗方法

2.1 治疗组 拟麻杏石甘汤合小柴胡汤方加减为主方，方药组成:炙麻黄10g，杏仁10g，石膏10g，柴胡10g，黄芩10g，法半夏6g，川芎10g，石菖蒲10g，甘草5g。湿热重者加薏苡仁、苍术，有血瘀证者加三棱、莪术。服用方法:以上药材由我院中药房提供，每日1剂，水煎服，早晚饭后30分钟温服。

2.2 对照组 口服头孢克肟胶囊0.1g/次，2次/天;口服桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g/次，3次/天;对患耳施行鼓膜穿刺术，抽出鼓室内积液，再注入由地塞米松注射液配液2ml，每周1次。

两组均治疗2个疗程，每个疗程7d，两个疗程结束后随诊2个月。

3 疗效标准及治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］拟定。疗效标准:①治愈:测试听力达正常水平，声导抗由B型图恢复A型图。②显效:测试听力水平提高＞15dB，觉听力水平接近正常，声导抗由B型图恢复As型图。③有效:测试听力水平提高＜15dB，症状、体查均有改善，声导抗由B型图恢复As型图。④无效:测试听力水平无提高，症状、体查无缓解，声导抗仍为B型图。结果见表1和表2。

表1 用药2周后临床疗效比较

表2 随诊1个月临床疗效比较

4 讨论

慢性分泌性中耳炎可导致听力下降，能引起中耳粘连、鼓膜萎缩硬化、鼓室硬化等，并进而引起混合性耳聋的风险。分泌性中耳炎病因复杂，主要与咽鼓管功能障碍、感染、免疫有关。西医认为清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，以及病因治疗为本病的治疗原则［4］。临床上一般采用抗生素、糖皮质激素静滴或口服，配合局部用粘膜血管收缩剂滴鼻以改善咽鼓管通气，及鼓膜穿刺术、鼓膜置管术等治疗手段，治疗有一定疗效，但疗效反复，易复发，且其创伤性的疗法给临床应用受到一定限制。

《伤寒论》载:“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，故称风聋。胆足少阳之脉，……下耳后，循颈，行手少阳之前，……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。少阳胆经贯穿于耳，耳部疾病与少阳经密切相关。少阳为枢，若少阳枢机不利，可导致通调水道的功能失调，可影响水液的正常代谢而出现水饮内停的病机。小柴胡汤通少阳之经气，开水火气机运行之道路，使三焦通畅，水火气机得以升降自如，气机通畅则耳聋、耳闭可愈。

药理研究表明，小柴胡汤有增强抗体产生的作用，同时可作用于B细胞，使多克隆抗体增加，故小柴胡汤有免疫激活作用［5］。同时，小柴胡汤具有抗炎作用，其作用表现在:通过促进垂体－肾上腺的功能，增强糖皮质激素的分泌及糖皮质激素受体的结合，从而间接发挥抗炎作用［6］。

麻杏石甘汤源于张仲景《伤寒论》，现代药理研究发现，麻杏石甘汤对巴豆油致小鼠耳壳的炎症有抗炎作用，对肺炎双球菌和金黄色葡萄球菌有抑菌作用以及对流感病毒、副流感病毒有抗病毒作用［7］。本方的通腑泻肺作用能够抑制炎症反应，减低全身炎症因子［8］。

笔者认为本病多由外感引起，风寒入里化热，重则邪热壅肺，轻则邪热壅滞耳窍，阻塞气机而致耳闭，故用麻杏石甘汤合小柴胡汤清肃已由表传里之热邪，使其邪热返回透表而出，使郁于耳窍之邪从表而解。由此可见，后世“耳聋”治肺之说亦在伤寒论六经辨证大法之内，充分体现了《伤寒论》六经辨证的临床指导作用。

［1］孔维佳．耳鼻咽喉头颈外科学［M］．北京:人民卫生出版社，2005，460－463

［2］王士贞．中医耳鼻咽喉科学［M］．北京:中国中医药出版社，2007，57－58

［3］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京．南京大学出版社，1995

［4］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［M］．北京:人民卫生出版社，1998，842－843．

［5］长谷川格．小柴胡汤对人末梢血单核细胞产生IL－4以及小鼠脾细胞产生IL－6的影响［J］．和汉医学会志，1990，7(3):280－281．

［6］周真．小柴胡汤与肿瘤坏死因子、干扰素、白细胞介素关系的研究［J］．中医研究，1999，12(6):15－17．

［7］马以泉，王仁忠，曹灵勇．麻杏石甘汤药理研究 ［J］．中国药业，2005，14(4):32－33．

［8］王珏，李永强，张卫平，等．加味麻杏石甘汤防治放射性肺损伤的临床研究［J］．天津中医药，2011，28(5):377－378．