周 洁陈国孝

1浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310006 2浙江中医药大学

中药内外联合治疗春季卡他性结膜炎临床观察

周 洁1陈国孝2

1浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310006 2浙江中医药大学

春季卡他性结膜炎；中医药疗法；中医外治

春季卡他性结膜炎是一种季节性较强、双眼发病、男性青少年发病率高的一种变态反应性疾病。其主要症状为眼部奇痒，可伴随疼痛、异物感、畏光、烧灼感、流泪和黏性分泌物增多等症状，多呈周期性反复发作，病程可长达数年或数十年之久。化学药物治疗无特殊疗效，短期用药可减轻症状，长期用药则对眼部组织损害[1]。导师陈国孝运用中药内外联合疗法治疗该病，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 2012年3月—2013年4月浙江省中医院门诊春季卡他性结膜炎患者68例（136眼），按随机数字表法分为观察组34例，男23例，女11例，年龄5～39岁，平均（21.4±10.8）岁；病程3天～5年，平均116.5天。对照组34例，男21例，女13例，年龄5～37岁，平均（22.1±11.3）岁；病程3天～5年，平均124.8天。两组性别、年龄、病程和病情等均衡性检验差异均无统计学意义（P＞0.05）。患者本人或监护人（18岁以下）均了解药物治疗情况，同意接受治疗，并能遵守治疗方案。

1.2诊断标准[2]①眼奇痒难忍，碜涩不适，甚则畏光、流泪。②眼部检查：睑结膜型见上睑结膜充血污浊，肥大乳头呈铺路石状排列，不侵犯穹窿部结膜；球结膜型结膜污浊充血，常见于睑裂部，角膜缘成灰黄色胶样隆起，严重者可见角膜点状混浊，甚则角膜溃疡；眵呈白色，黏丝状。③周期性反复发作，春季发病，夏季加重，秋冬缓解，有自愈趋向。④结膜刮片可见嗜酸性细胞或嗜酸性颗粒。⑤多见儿童及青少年，男性较多，常双眼发病。

1.3排除标准 ①排除使用可能影响研究结果的其它抗组胺剂、肥大细胞稳定剂和皮质类固醇眼药水、鼻腔喷雾剂或全身药物的患者；②排除有其它活动性眼部疾病及合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病的患者；③排除未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效者。所有患者均经眼部检查确诊为春季卡他性结膜炎。

2 治疗方法

观察组给予自拟消风止痒汤（组成：羌活、防风、荆芥、赤芍、蝉蜕、地肤子各9g，生地、丹参各12g，白蒺藜、何首乌、白术、桑叶、菊花各10g，川芎、蛇蜕、苦参、甘草各6g），1天1剂，早晚分服，每次200mL，12岁以下药量减半。第三煎药汁置于冰箱冷藏降温后，于每晚睡前取出，用无菌纱布浸湿冷敷外眼（令患者闭双眼）15～20min，温度以能耐受为宜。服药期间忌食鱼虾蟹贝、辛辣刺激等食物。对照组予富马酸依美斯汀滴眼液滴双眼，1天3次，1次1滴。两组均治疗21天后停药。

观察指标：分别在开始治疗后7、14、21天、停药后14天各随访1次，询问眼部症状，并进行裂隙灯检查。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验，两组疗效比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：角结膜病变消退，眼痒消除；好转：角结膜病变缓解，眼痒减轻；未愈：角结膜病变、眼痒均无好转。

3.2结 果 用药后7天（χ2=4.976，P=0.046）、14天（χ2=5.757，P=0.033）、21天（χ2=6.275，P=0.027）、停药后14天（χ2=16.019，P=0.000）两组总有效率差异均有统计学意义。用药后21天（χ2=8.500，P=0.007）和停药后14天（χ2=9.950，P=0.003）两组治愈率差异有统计学意义；用药后7天、14天两组间治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

4 讨 论

春季卡他性结膜炎又称“春季角结膜炎”或“季节性结膜炎”，常呈周期性反复发作，以双眼奇痒、睑结膜出现大量扁平的乳头及角膜缘附近胶样增生，分泌物有大量嗜酸性粒细胞为特点。该病主要由肥大细胞及嗜酸性细胞释放炎症介质引起。其免疫发病机制是Ⅰ型和Ⅳ型超敏反应，很难找到特殊的致敏原。近来发现春季角结膜炎患者角膜上皮表达细胞黏附分子ICAM-1。泪液中可分离出特异性的IgE、IgG，组胺和类胰蛋白酶升高，血清中组胺酶水平下降，因此其发病机制与体液免疫及细胞免疫有关[1]。春季卡他性结膜炎属中医“目痒”、“春夏奇痒症”等范畴。《眼科菁华录·时复之病》称“时复证”，《证治准绳·杂病·七窍门》载为“痒若虫行”，发病时白睛红赤，奇痒难忍，每年至期而发，过期乃愈。正如《眼科菁华录·时复之病》中所述“类似赤热，不治自愈，及期而发，过期又愈，如花如潮，久而不治，逐成其害”。中医认为，该病乃外感风热，内蕴湿热所致。按五轮学说，白睛属肺，胞睑属脾，风热外侵，常客于肺，可循经上犯白睛；或饮食不节，脾胃湿热内蕴，复感风邪，风湿热邪相搏，亦常上扰于目，滞留于白睛、胞睑，两者均可导致该病的发生。《太平圣惠方·治目痒急诸方》言：“夫目痒急者，是风气客于睑眦之间，与血气津液相搏，使眦痒而泪出”。盖风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变；火热为阳邪，其性炎上；湿为阴邪，重浊黏滞；故风胜则痒，热胜则赤，湿胜则病情缠绵难愈，发病便可见双眼奇痒，灼热微痛，白睛污秽黄浊等症。

目前西医对该病尚无根治办法。局部应用糖皮质激素可减轻症状，但长期用药可引起药物性白内障、激素性青光眼等并发症。非甾体抗炎药、抗组胺药物、细胞膜稳定剂、人工泪液等可改善其症状，但长期使用亦对眼部组织有损害作用[1]。而中医药运用整体观念，治疗该病以全身辨证与局部辨证相结合，临证以祛风清热，利湿止痒为治疗原则。方中荆芥、羌活、防风、白蒺藜、蝉蜕、蛇蜕驱风止痒，苦参、地肤子清热利湿，又因“治风先治血，血行风自灭”，故本方中加何首乌、川芎、赤芍、丹参以凉血活血养血，达到血行风自灭的目的。甘草调和诸药，共奏功效。药理研究表明，蝉蜕、苦参等具有抗介质释放、抗组织胺、抗过敏等功能；地肤子水提取物可抑制迟发型超敏反应；生地、甘草具有明显抗过敏和皮质激素样作用[3]。同时配合中药湿冷敷，使药液直达病所，起到疏通气血经络，增强药物渗透力的作用；又可局部降温使毛细血管和小血管收缩，减轻局部水肿而缓解症状。且该病热带地区发病率明显高于温带地区，寒冷地区几乎无病例报道，因而也考虑该病与温度有关。本组结果显示，中药内外联合疗法疗效佳，且避免了长期应用激素等药物导致的副作用。

［1］葛坚.眼科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2011：161-162.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：94.

［3］高学敏.中药学［M］.北京：中国中药出版社，2011：71，103，145，227，433.

2013-07-04

陈国孝，E-mail：cgxzd003@163.com