周克伟

（大连市皮肤病医院，辽宁大连116021）

中国中医科学院广安门医院皮肤科教授庄国康，是我国中西医结合皮肤病学的创始人之一。庄老行医、任教及科研数十载，在中医药治疗皮肤病方面积累了丰富的经验，尤其对重镇活血法的运用，颇有心得。笔者有幸目睹其独特疗效，受益匪浅，现将庄老采用重镇活血法治疗皮肤病验案3则整理介绍如下。

1 结节性痒疹

孙某，女，42岁。2010年4月10日初诊。

患者双下肢伸侧皮疹6个月。患者6个月前无明显诱因双下肢伸侧出现数十个绿豆至黄豆大小丘疹、结节，表面粗糙，质硬，角化皮损周围见色素沉着，剧烈瘙痒，经口服抗过敏西药及清热凉血、除湿止痒等中药治疗效果不显，皮疹扩大、增多，可见抓痕，伴心烦、失眠，饮食如常，二便调，舌红略紫、苔薄黄，脉数。诊断：结节性痒疹。辨证属风湿毒邪侵袭，气血凝滞。治以重镇搜风，活血除湿。处方：

灵磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，石决明（先煎）30g，乌梢蛇10g，秦艽10g，漏芦10g，丹参15g，三棱10g，莪术10g，夏枯草10g，土贝母10g，全瓜蒌10g，苦参10g，浮萍10g，蝉衣6g。常法煎服。同时配合局部涂抹适量湿毒软膏及哈西奈德乳膏，每日2次。

二诊：用药14剂，患者自觉瘙痒减轻，搔抓习惯得以制止，皮疹渐渐平坦，颜色转暗红，抓痕渐愈合，无新发皮疹，心烦、失眠好转。原方去浮萍、蝉衣，加白蒺藜15g。以本方为主继续服用2个月，皮疹完全消退，仅留色素沉着斑点。

按：丘疹、结节为有形实质损害，颜色鲜红者，中医认为乃血热、风热侵及肌肤，气血为之凝滞，湿邪为重浊之邪，湿性趋下，故发于下肢的皮损多为湿邪所致；血热、血瘀皆可生风作痒，风胜则痒；《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”，心主神明，热扰心神，则出现瘙痒、心烦、失眠。舌红、苔薄黄、脉细数为内有蕴热。治疗以灵磁石、代赭石、生龙骨、生牡蛎、石决明重镇潜阳安神，使浮越之阳得以敛降，专为瘙痒、心烦、失眠而设；以乌蛇、蝉衣、秦艽、漏芦、苦参、浮萍、白蒺藜等搜风、疏风、祛风、除湿止痒；治风先治血，佐以丹参、三棱、莪术活血破血；夏枯草、土贝母、瓜蒌等软坚散结。对于坚实质硬的皮损，须以破血软坚峻猛之药，方能奏效。

2 神经性皮炎

张某，男，42岁。2010年7月3日初诊。

患者颈部皮疹伴瘙痒3个月。3个月前，无明显诱因颈后出现一钱币大红斑，颜色淡红，瘙痒明显，患者反复搔抓，皮疹渐渐扩大遍及颈后，皮肤肥厚、干燥，呈苔藓样变，可见表皮剥脱。平素急躁易怒，眠欠安，饮食、二便尚可。舌红、苔黄，脉弦数。诊断：神经性皮炎。辨证为血热生风，气血凝滞。治以重镇息风，清热活血止痒。处方：

灵磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，紫贝齿（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，石决明（先煎）30g，瓦楞子30g，生地15g，丹皮10g，生槐花15g，紫草10g，白茅根30g，丹参15g，当归尾10g，川芎10g，鸡血藤15g，白鲜皮10g，浮小麦30g。常法煎服。同时局部涂抹适量湿毒软膏及哈西奈德乳膏，每日2次。

二诊：服药14剂，无明显效果，原方去川芎，加入白蒺藜10g、白芍15g、苦参10g、蛇床子10g。续服14剂。

三诊：患者自觉瘙痒缓解，继续以上方加减治疗6个月，缓缓收功。

按：此例患者烦躁易怒、失眠、瘙痒，为肝阳上扰、心神不宁，仍以灵磁石、代赭石等重镇潜阳、安神、止痒；以白蒺藜、白芍、当归养血柔肝、平肝、敛肝，标本兼顾；皮损颜色淡红、舌红、苔黄、脉弦数为体内血分蕴热，以生地、生槐花、紫草、白茅根等专事清热凉血；皮肤肥厚为有形之邪，多为血瘀，瘀久肌肤失养则皮肤干燥、粗糙，养血活血以川芎、丹参、当归尾、鸡血藤为主。现代医学认为神经性皮炎的发生与神经精神因素有关，多数病人有头晕、失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱症状，可予镇静剂治疗，中药重镇安神药物具有平肝潜阳、镇惊安神功效，现代药理研究发现这些药物不仅有镇静作用，还具有抗过敏作用。庄老用重镇安神药旨在重镇安神、止痒，缓解焦虑症状，随着瘙痒的缓解、夜寐的改善，减少患者搔抓的频率和强度，阻断神经性皮炎“愈抓愈痒—愈痒愈抓—愈抓愈厚”的恶性循环。

3 慢性湿疹

孙某，男，70岁。2010年5月3日初诊。

患者遍体皮疹瘙痒10余年。10余年来，周身反复发作红斑、丘疹，瘙痒剧烈，长期搔抓致皮肤干燥、肥厚、苔藓化。体检：面、颈、躯干、四肢弥漫性皮肤暗红色斑片，皮肤肥厚粗糙、干燥、皲裂，大量抓痕及表皮剥脱，伴烦躁，夜寐欠安，饮食、二便尚可，舌红、苔少而干、舌底脉络粗张，脉细数。外院皮肤组织病理检查：表皮角化过度，棘层明显增生、肥厚，表皮细胞间海绵状水肿，真皮胶原纤维增粗、排列紊乱，真皮浅层血管周围少许淋巴细胞浸润。提示：慢性湿疹。中医辨证属阴不敛阳，血虚生风化燥，日久入络。治以潜镇息风，活血润燥。处方：

灵磁石（先煎）30g，代赭石（先煎）30g，紫贝齿（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，石决明（先煎）30g，生熟地（各）10g，全当归10g，鹿角胶10g，龙眼肉10g，丹参15g，鸡血藤30g，苦参10g，白蒺藜15g，白鲜皮15g。同时局部以止痒润肤霜及湿毒软膏外涂，每日2次。

二诊：服药14剂，患者自觉瘙痒减轻，夜寐能安。以上方为主调理数月，痒止寐安，诸症悉平。

按：《素问·阴阳应象大论》指出：“燥盛则干”，《素问玄机原病式》中有“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的论述，燥之所生，责之于血虚、血瘀，老年人精血日渐耗减，故易形成血虚生风化燥，致皮肤干燥、粗糙，气血不能荣养肌肤，则肌肤皲裂，久之气血瘀滞，皮损肥厚，以生地、熟地、鸡血藤、龙眼肉、丹参、当归等活血润燥；灵磁石、代赭石、紫贝齿、生牡蛎、石决明重镇潜阳，安定神志，解除瘙痒症状；少佐鹿角胶鼓动阳气，有助于精血内生，有“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（《景岳全书·新方八阵·补略》）之意；白蒺藜、白鲜皮、苦参疏风止痒。诸药合用，共奏养血润燥、活血重镇之效，病虽日久，然收效甚捷。

4 结语

庄老运用重镇活血法主要治疗结节性痒疹、顽固性湿疹、银屑病（蛎壳状）、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、皮肤瘙痒症、寻常疣等。以上疾病多有如下特点：①发病时间久，病情反复，“久病多瘀”；②瘙痒显著，痒多由血热、血虚、血瘀所致；③患者神经精神症状明显，多伴有焦虑、烦躁、抑郁、失眠，易激动，肝体阴而用阳，各种病因引起阴虚或血虚，阴不敛阳而致肝阳上亢；④皮损多表现为坚实、质硬的丘疹、斑块，颜色紫红或伴色素沉着、浸润明显，或为结节、表面角化、粗糙，或长期搔抓致皮肤肥厚、粗糙、苔藓样变，或皮肤粗糙干燥、伴有鳞屑（肌肤甲错）、皮肤硬化等；⑤舌质紫暗或舌体、舌边见瘀点、瘀斑，或见舌下静脉迂曲扩张。这些病症虽然表现各异，但在其发生发展过程中，出现了相同的“证”——即血瘀、阳亢。因此，可遵中医“异病同治”的思想，治疗以活血重镇法为主，佐以祛风、除湿、养血、解毒、软坚等治法，才能获得满意的疗效。在使用活血重镇法时需注意以下几点：（一）矿物类药物应先煎、久煎，才能将其有效成分煎出，一般先煎30min至1h；（二）此类疾病病程较长，患者多伴有焦虑症状，一定要耐心向患者解释，使其树立信心，坚持长期服用，才能收效；（三）用药前询问患者以往是否有用过虫类、介类及矿物类药物史，是否有过敏史，因为一小部分患者会对重镇类药物过敏。临床使用时应加以注意。