吴 坚 蒋 熙 姜 丹 高 想 朱建华 朱婉华 朱建平

（南通市中医院国医大师朱良春学术思想传承研究室，江苏南通226001）

国医大师朱良春教授，行医70余年，临证经验丰富，擅长治疗内科疑难杂病，虽然年过九旬，但仍在临床耕耘不息。近几年来，对肿瘤的中医药诊治进行了有益的探索，现撷取几则病案，对朱良春教授对肿瘤的辨证论治特色，作一分析介绍。

1 验案分析

例1．缪某某，女，49岁，工人。2010年5月21日初诊。

患者3年前发现左侧乳腺癌并行保乳手术，术后化疗6次。病理报告示：浸润性导管癌，II-III级。并行放疗30次，予三苯氧胺内分泌治疗2年余，去年12月因咳嗽、出现胸水而停服。胸水检查提示：转移性乳腺癌。又行化疗6次。现胸水量少，神疲乏力，有时胸闷，无咳嗽，夜寐欠安，舌质淡红，苔薄白，脉细。辨属癌毒弥漫，正气虚馁，饮邪内停。治宜扶正消癥。处方：

仙鹤草60g，龙葵30g，炙蜂房10g，炙守宫12g，葶苈子30g，潞党参30g，生白术20g，杞子15g，肿节风30g，炙黄芪40g，生晒参15g，鸡血藤30g，甘草6g。20剂。水煎服，1日1剂。

另服金龙胶囊3粒、扶正散10g，均1日3次。

2010年6月7日二诊：药后精神较振，眠食尚可，苔薄白，脉细数。初治见效，继以前法治之。扶正消癥汤（朱老经验方，主要药物有仙鹤草、生黄芪、莪术、蛇舌草、半枝莲等）加生晒参15g、潞党参15g、杞子20g、肿节风30g、葶苈子20g、炒枣仁30g、猫爪草30g、煅牡蛎（先煎）30g、糯稻根30g、女贞子20g。30剂。金龙胶囊、扶正散同前。

2010年7月5日三诊：B超示：右侧胸腔少量积液。PETCT示：左乳癌术后化疗后，两肺及右侧胸膜结节减少、缩小，未见FDG代谢异常增高，右侧膈脚后及腹膜后淋巴结消退，两侧甲状腺结节同前相仿，咽侧壁炎可能，双侧淋巴结炎性。症见怕风，经常口腔溃疡。舌淡红，苔薄，脉细。气阴两虚，虚火上炎。前法基础上加养阴清火。上方加玉蝴蝶8g、甘中黄10g、玄参20g、山豆根15g。30剂。金龙胶囊、扶正散同前。

2010年8月9日四诊：癌胚抗原（CEA）19.23ng/mL，B超示两侧乳腺小叶增生。药后自觉症状明显好转，口腔溃疡已愈，纳可，舌淡红，苔薄，脉弦。兼证为次，主病仍为肿瘤，继以扶正消癥法治之。扶正消癥汤加生晒参15g、麦冬12g、蒲公英30g、女贞子20g、杞子20g、生牡蛎（先煎）30g、合欢皮15g、功劳叶15g、甘中黄10g。30剂。金龙胶囊、扶正散同前。

2010年9月6日五诊：症情尚可，无咳嗽、胸痛、胸闷等症，唯感腰痠，多汗，大便偏烂，脉细弦。癌毒渐得控制，脾肾两虚，气虚无以固表，脾虚失于健运。前法加入健脾益肾壮腰之品。上方加淮山药30g、山萸肉20g、杜仲15g。30剂。金龙胶囊、扶正散同前。

2010年10月11日六诊、11月15日七诊：肿瘤指标CEA 16.01ng/mL，余项正常，肝功能正常。B超示：右侧胸腔积液（少量）。腰痠减轻，晨间手指作胀，汗出不多，易疲劳，口微干，舌淡红，苔薄白，脉细弦。气阴两虚，邪毒内蕴，水饮停留。处方以扶正消癥汤加生晒参、麦冬、甘杞子、葶苈子、北沙参等药调治，配合金龙胶囊、扶正散、扶芳藤合剂治疗。

2010年12月13日八诊：查AFP、CA125、CA15-3、CA19-9 均正常 ，CEA17.61ng/mL，偏高，CA72-4300U/mL。 血常规：白细胞3.25×109/L，红细胞4.56×1012/L，血红蛋白121g/L，血小板151×109/L。肝功能正常。B超示：两侧乳腺小叶增生，右腋下皮下浅表组织内回声团块。目前症状不著。近一周又起舌边溃疡，疼痛，近四五天感冒，感咽痒，舌质淡红，苔薄，脉细。正虚风热乘袭。上方去葶苈子，加甘中黄10g、玉蝴蝶8g。30剂。金龙胶囊、扶芳藤合剂同前。

2011年1月17日九诊：舌边溃疡已愈，感冒、咽痛已瘥，无特殊不适，舌质淡红，苔薄，脉细。自觉感冒后很快恢复体力。原法继进之。扶正消癥汤加生晒参15g、麦冬15g、川石斛15g、杞子20g、女贞子20g、生牡蛎（先煎）30g、刺五加20g、川百合30g。30剂。金龙胶囊、扶正散同前。

2011年2月14日十诊：上月下旬感冒，咳嗽，经治好转，现仍感稍咳，无痰，咽痒、不适，腰痠，舌微红，苔薄，脉细。CEA18.09ng/mL，CA72-4295.7U/mL。虚体感冒，余邪未净，拟扶正消癥，兼以止咳化痰。扶正消癥汤加金荞麦30g、玉蝴蝶8g、北沙参12g、甜杏仁15g、挂金灯10g、僵蚕10g、甘中黄10g。30剂。金龙胶囊、扶正散同前。

按：此患者为左侧乳腺癌行保乳手术并见转移的病例，年龄不大，术后行放化疗。第一次就诊见胸水量少，神疲乏力，有时胸闷，无咳嗽，夜寐欠安，舌质淡红，苔薄白，脉细。单看症状，并无特殊。朱老认为临诊对肿瘤患者要尽量全面评估，综合分析，整体治疗。病因病机上，首先是正气亏虚，外界邪毒乘虚侵犯,或脏腑功能失调，癌毒内生。病情进一步发展，邪毒愈加獗盛，正气愈加受损。故治疗重点和主线是扶正抗癌（消癥）。初诊见正气亏虚，癌毒较甚，故重用仙鹤草、炙黄芪、潞党参、生晒参益气扶正，用药特别之处在于使用大剂量仙鹤草，并党参、生晒参同用。朱老通常多单用党参或生晒参，二者同用的病例并不多，此为加强补气扶正之力。仙鹤草味苦涩，入肺肝脾三经，止血健胃，治咯、吐、尿、便血，崩漏带下，劳伤脱力，痈肿，跌打创伤等。现代研究证明仙鹤草有良好的抗癌作用和止痛功效，且只杀伤癌细胞，不损坏正常细胞，能促进新细胞的生长发育。生白术、鸡血藤、杞子健脾补血、补肝肾。患者正虚但邪毒较甚，故用龙葵、炙蜂房、炙守宫、肿节风清热解毒抗癌，葶苈子泻水逐饮。二诊气虚得补，精神转振，治疗仍以扶正为主，加猫爪草、煅牡蛎为加强解毒软坚消癥之意。三诊见咽侧壁炎，经常口腔溃疡，加玉蝴蝶、甘中黄、玄参、山豆根利咽养阴润喉。中医治疗的优势在于汤剂处方可根据病人病情灵活调整药物，随证加减。朱老特别指出山豆根对肿瘤和咽喉部疾病有效，但有些患者服后有恶心等消化道不适，临床应用也要注意观察不良反应。四诊CEA仍然较高，B超示两侧乳腺小叶增生，自觉症情明显好转，加蒲公英、生牡蛎解毒软坚散结。此后的治疗仍以益气养阴、抗癌解毒为主法，适当加减，或健脾，或益肾，或清肺利咽止咳。总之，治疗主线为益气扶正抗癌，正气足，才能抗癌祛邪。但治疗不是只扶正不祛邪，清热解毒、软坚散结、活血消癥法必须同时配伍使用。肿瘤病程较长，期间可见诸多兼证，朱老随证加减，游刃有余，信手而瘥。

例2.施某某，女，55岁，农民。2010年4月19日初诊。

患者在上海某医院PETCT检查示：左下肺毛玻璃密度影，FDG摄取轻度增高，考虑左下肺周围型肺癌，肺泡细胞癌可能大；颈胸腰椎退行性变，L5椎体椎弓崩解，L5椎体I度滑脱。2010年2月1日在南通大学附属医院行左下肺叶切除术治疗，术后病理示：中分化腺癌。目前精神尚可，饮食、二便正常，偶尔左肋下不适，口干，舌红，苔薄，脉细弦。要求中药调理。又胆囊手术后，遗留胆汁反流，嘈杂不适。辨属肺癌术后气阴两虚，肝胆又失于疏泄，治宜益气养阴，佐以和胃安中。处方：

北沙参20g，川百合30g，合欢皮15g，功劳叶15g，黄精15g，玉竹15g，煅瓦楞（先）20g，凤凰衣10g，玉蝴蝶8g，珠儿参20g，徐长卿15g，八月札15g，甘草6g。20剂。

2010年5月17日二诊：唯感咽部进食时有不适感，左胁下时有隐痛，纳可，便调，口干，苔薄腻，质红，脉细弦。食道钡透示：胃炎。佐疏肝降逆法。上方加炙刀豆子15g、绿萼梅10g。14剂。

2010年6月7日三诊：药后食道症状明显改善，近4天来大便次数增多，左下腹及脐周隐痛，便前腹痛，有结肠炎史。口干，舌质红，苔薄，脉细弦。脾胃虚弱，气机不畅。处方：

仙鹤草40g，桔梗10g，淮山药30g，生白芍15g，白槿花10g，北沙参20g，玉蝴蝶10g，徐长卿15g，炙刀豆子15g，绿萼梅10g，甘草6g。20剂。

2010年7月12日四诊：药后大便成形，唯颈肩部不适，偶尔疼痛，纳谷尚可，口干，胃部嘈杂，舌红，苔薄腻，脉细弦。脾虚渐运，然阴虚，邪毒，络阻，治宜兼顾。处方：

仙鹤草50g，龙葵30g，川百合30g，北沙参20g，赤白芍（各）20g，蜂房10g，地鳖虫10g，煅瓦楞（先）20g，川石斛20g，甘草6g。20剂。

2010年8月9日五诊：药后颈、肩疼痛基本已瘥，咳嗽痰少，胃脘隐痛不适，大便溏烂，日行3～4次，舌偏红，苔薄，脉细弦。本院今日B超示：脂肪肝，胰腺体积饱满。络通，胃气郁阻，脾虚未复，前法治之。处方：

仙鹤草40g，广郁金20g，蒲公英30g，柴胡10g，炒白术20g，焦神曲20g，炒苡仁 30g，煨木香 8g，煅瓦楞（先）20g，焦山楂20g，甘草6g。10剂。

2010年10月11日六诊、11月22日七诊：时胸胁疼痛，余症尚可，舌苔薄，质偏红，脉细弦。肝气郁结，络脉不利，拟疏肝和络为主调治。

2011年1月10日八诊：近日咳嗽，痰多，偶痰中带血，苔薄腻，脉细。续予调肺健脾。处方：

金荞麦50g，鱼腥草30g，鸡内金10g，合欢皮15g，沉香曲15g，谷麦芽（各）15g，煅瓦楞（先煎）20g，徐长卿15g，龙葵20g，仙鹤草40g，蜂房10g，甘草6g。20剂。症情好转趋稳定。

按：对肿瘤的治疗，临床医生及患者的选择并不完全一样。朱老认为应该在可能的情况下先行手术或介入治疗，再行化疗、放疗，但若过分强调化疗，则有些病人可能出现严重副作用，甚至危及生命。此期间都可配合中医药治疗，而且术后中医药的治疗成为许多肿瘤患者治疗的重要选择，朱老认为其作用有三：一是调理诸多不适症状，使患者尽快恢复；二是扶正抑癌防止转移和复发；三是减轻放化疗副作用。但是各种肿瘤患者术后出现的情况各不相同，此患者为肺癌术后，口干、舌红、苔薄、脉细弦为肺之气阴损伤之象，以北沙参、黄精、川百合、玉竹益气养阴润肺；珠儿参有养阴、清肺、散瘀、止血、定痛之功。合欢皮、功劳叶安神清肺，因阴伤则内热，此热为虚热，功劳叶为清虚热之主药。又此患者胆囊手术后，遗留胆汁反流，嘈杂不适，故加煅瓦楞、凤凰衣、玉蝴蝶重镇降逆和胃。患者原有宿疾，因为手术关系，可能诱发或加重，朱老认为也应给予重视，治疗宜兼顾之，安未、已及之地。徐长卿、八月札行气疏肝，使胆汁下行为顺。二诊见咽部进食时有不适感，左胁下时有隐痛，乃肝郁不舒，气机不畅，以炙刀豆子、绿萼梅降逆舒肝行气解郁。三诊见大便次数增多，便前腹痛，追问有结肠炎病史，为脾虚失健，运化失司。患者宿疾多多，朱老以经验方仙桔汤加减治疗，其效如鼓应桴。四诊虽然见肩痛等症，仍以仙鹤草、龙葵、川百合、北沙参、蜂房、地鳖虫为主益气养阴，润肺解毒。其中龙葵具有显著的抗肿瘤、抗菌、抗病毒、保肝护肾、免疫调节等作用，临床应用广泛，对多种实体肿瘤具有良好的防治效果。此例后又见劳动时胸胁疼痛，治疗重在疏肝活血通络。八诊见咳嗽，痰中见血，患者较为紧张，担心肿瘤复发，但检查无异常发现，加金荞麦、鱼腥草清肺化痰，用仙鹤草一举两得，益气扶正，又能止咳血。纵观治疗过程，虽然病恙此平彼起，然辨证准确，肺脾肝兼顾，从容有度，收效明显。

2 辨治特色

2.1 扶正消癥是主法朱老认为肿瘤的发生，主要是人体正气虚弱，脏腑功能失调，邪毒侵袭所致，或内生邪毒、湿浊、痰凝、气滞、瘀血，诸邪互结，产生肿瘤。故不论肿瘤处于何种阶段，治疗均可以扶正消癥为主。扶正又多以益气养阴为主，或健脾益肾，益气补血为多。主药常常选用炙黄芪、太子参、党参、仙鹤草、珠儿参、冬凌草等。癥包含诸多含义，如有明确肿块、硬结，为痰邪瘀毒胶结，消癥治疗即软坚散结，同时也含清热解毒、化痰软坚、活血化瘀、行气通络等意。常常选用白花蛇舌草、龙葵、蒲公英、干蟾皮、全蝎、蜈蚣等。扶正消癥一直是朱老倡导的主法，在肿瘤治疗中，大多以此法为主线，贯穿治疗全过程。临床用药，朱老又常选用虫类药配伍，因虫类药有扶正、温阳、补肾、益精、破血、逐瘀、行气、通络、解毒、散结等作用，远甚草木类药的功效。

2.2 灵活辨证是变法肿瘤治疗虽然扶正消癥是主法，但是，各种肿瘤病人病情千变万化，用药不能一成不变。朱老强调临证用药以病情、症、舌、脉为辨证论治的基础，同时结合不同肿瘤、不同部位辨病论治，也就是辨证、辨病相结合。朱老认为治疗肿瘤要常中有变，变法就是根据病情变化调整用药。朱老也常谓治疗肿瘤患者的难处，医者的痛苦、无奈，指出中医药治疗并不是完全消灭肿瘤，乃是和肿瘤共处，抑制发展，改善病情，提高生存质量。无论何种肿瘤的治疗，在抓住扶正消癥法为主的同时，又视不同部位、脏腑以及病理性质，随证加减，方可取得一定疗效。中医治疗的一些肿瘤患者，往往已经失去手术或介入治疗的机会，对化、放疗则承受不起，有的患者已经是癌毒深重，正气亏虚，脏腑功能受损、失调，症情错综复杂，治疗极为棘手，中医药治疗就应审时度势，尽力延缓病情，减轻痛苦。

2.3 注意兼夹是佐法肿瘤患者有时有多种基础疾病，往往因肿瘤化疗、放疗、手术、介入等治疗方法，可能会出现许多症状、体征，此时中医治疗可以兼顾。无论是消化道不适，抑或口腔溃疡、骨髓抑制、肝功能异常等等，均可通过中医药辨证、辨病论治，使病情有所改善。

2.4 用中成药是伍法朱老治疗肿瘤在使用中药汤剂的同时，往往配伍中成药及部分院内制剂，最多使用的是金龙胶囊、扶正散、扶正消瘤散、扶芳藤合剂。金龙胶囊的主要成分为守宫和金钱白花蛇，可用于多种中晚期恶性肿瘤的单独治疗，恶性肿瘤术前、术后及放化疗的辅助治疗，能缓解放化疗的毒副作用，提高免疫能力。扶正散、扶正消瘤散能够

补气扶正，软坚消癥。扶芳藤合剂有益气补血、健脾养心之效，常配合适用于肿瘤患者气血不足，心脾两虚，贫血，白细胞、血小板低下者。

2.5 饮食情志是调法在用中医药治疗的同时，朱老强调饮食调摄、情志调理也非常重要。关于饮食禁忌，如忌食海鲜、公鸡、羊肉等发物。要求患者饮食清淡，可多食菌菇、西兰花、红薯类及新鲜蔬菜，有助于扶正抗癌。关于情志调摄，朱老临证多嘱患者要保持心情开朗，恬淡虚无，精神内守，情志愉悦，使人体免疫功能提高，有助于病情稳定、好转。抑郁的心情，不仅无助病情好转，反而会使病情加重。医者、家属都要做耐心、细致的疏导、安慰、鼓励工作，引导患者保持乐观、积极的情绪。