栗丽娜

（山西省人民医院，太原 030012）

笔者采用不同主穴方案治疗呃逆，以观察取穴方案疗效，报道如下。

一般资料

60例患者均为我院住院病人。按照接诊病人顺序随机分为两组。治疗组30例，男20例，女10例；年龄40～70岁，平均（56±3.2）岁；病程1～3d。对照组30例，男22例，女8例；年龄42～69岁，平均（57±3.4）岁；病程均为1～3d。

两组患者性别、年龄、病程等一般资料分布经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：临床症状：呃逆，病程1～3d。60例患者均为脑梗死或脑出血恢复期，生命体征平稳。60例患者均无皮肤疾患，无凝血障碍，无心脏起搏器植入。

治疗方法

1.针刺选穴。

治疗组：涌泉（双侧）、百会、人中、攒竹（双侧）、内关（双侧）、足三里（双侧）。

对照组：攒竹（双侧）、内关（双侧）、足三里（双侧）。

配穴：脾胃虚弱加用天枢、中脘；肝气不舒加用太冲；痰湿阻滞加用丰隆。

2.针刺方法。

两组患者均取仰卧位，所取主配穴及医者手指常规消毒后针刺穴位。

治疗组所有穴位均采用泻法，捻转手法强刺激30s，有酸麻胀感留针。将双侧足三里、攒竹穴位与电针治疗仪导线连接，选连续波频率，电流以病人能耐受为度，留针30min。

对照组所有穴位均采用平补平泻法，将双侧攒竹穴与电针治疗仪导线连接，选连续波频率，电流以病人能耐受为度，留针30min。

两组均每日治疗1次，5d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

治疗结果

疗效判断标准：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第2版）制定。治愈：呃逆停止5d以上，伴有症状消失；好转：呃逆减轻或持续时间缩短或间歇时间延长；无效：呃逆持续时间及发作次数无明显变化。

结果：治疗5d后两组患者临床疗效比较如表1所示。

表1 治疗5 d后两组患者临床疗效比较（例）

两组患者平均治愈时间比较如表2所示。治疗组较对照组明显缩短治疗时间。

表2 两组患者平均治愈时间比较（±s）

表2 两组患者平均治愈时间比较（±s）

典型病例

患者，男，49岁，主因“吞咽困难1d”入院。入院查头颅CT示脑干出血。入院1周后出现呃逆，予以胃复安等对症治疗2d无效，予以申请针灸科会诊。笔者会诊：中年男性，体高瘦，神清，精神弱，微烦躁，呃逆不止，晚上睡觉亦不能停止，呃声高亢，因呃逆睡眠差，食欲差，大小便可，舌质瘦红，脉弦。既往体健，无肝及胃部疾患，考虑患者为呃逆（肝阳上亢）。试予针刺治疗，患者对针灸有极其不信任及恐惧之感，进行心理疏导，取穴人中、涌泉（双侧）、百会、攒竹（双侧）、内关（双侧）、足三里（双侧），因患者较烦躁，加用双侧太冲，将双侧足三里、攒竹穴位与电针治疗仪导线连接，选连续波频率，电流以病人能耐受为度，留针30min。人中不予以强刺激。针刺1次，患者呃逆减轻，尤其夜晚减轻。第2天患者主动要求针刺，予以连续治疗3d，呃逆不再发作，之后随访5d，患者呃逆未再发作。

讨论

“呃逆”俗称“打呃”，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证；古人称为“哕”，现代医学统称为“膈肌痉挛”。轻者经饮温开水、深呼吸、休息多可自愈，但重症而时间长者，易导致脑血管病加重，甚至引起食管及胃黏膜出血。优化主穴方案可提高临床疗效，缩短治疗时间，减轻病人痛苦。

呃逆的传入神经是膈神经和迷走神经的感觉支，以及胸节段背侧的交感神经链的传入纤维；传出神经主要为膈神经。反射中心位于第三、第四节颈脊髓，受延髓呼吸中枢的控制［1］。脑血管病直接或间接影响呼吸中枢、迷走神经，极易导致呃逆。治疗组用百会、人中，百会为督脉穴，位于头顶部，强刺激可抑制迷走神经异常兴奋；针刺人中冲动可通过三叉神经至孤束核，与迷走神经传入冲动相互作用，降低迷走神经兴奋；涌泉穴有开窍醒神、交济心肾之功，可治呕逆不止。

治疗组选用足三里得气后加用电针刺激，足三里为胃经合穴，和胃降逆，加用连续电刺激，针刺兴奋刺激信息可以达脊髓、脑干甚至大脑皮层整个中枢，并由此与器官联系，抑制呃逆冲动。

［1］王辉 .呃逆与脑血管病［J］.中国老年学杂志，2006，11（26）：1576-1578