牛延峰

（河南省郑州市第十人民医院，450052）

氟桂利嗪加通窍活血汤治疗67例瘀血型神经性头痛

牛延峰

（河南省郑州市第十人民医院，450052）

瘀血型神经性头痛 通窍活血汤 氟桂利嗪

神经性头痛是神经内科常见的一种临床疾病，该病多由情绪改变引起，以两颞侧、后枕部及头顶部或全头部的持续性的闷痛、压迫感、束带感、沉重感为临床特征，病程较长，严重影响患者的生活质量。常规西药治疗能够在一定程度上改善头痛症状，但易产生依赖性，停药后极易反复［1］。

笔者采用氟桂利嗪联合通窍活血汤加减治疗瘀血型神经性头痛，效果确切，现报道如下。

一般资料

选取我院神经内科2010年9月～2013年9月期间133例神经性头痛患者作为研究对象，经临床症状、体征、磁共振血管造影、脑电图、脑血流图和实验室检查等相关检查确诊，符合《国际头痛疾患分类》［1］关于神经性头痛的诊断标准。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组66例，男37例，女29例；年龄20～63岁，平均（35.8±7.6）岁；病程2个月～14年，平均（5.3±2.8）年；头痛强度分级为2级14例，3级41例，4级11例。观察组67例，男39例，女28例；年龄19～62岁，平均（35.7±7.5）岁；病程3个月～15年，平均（5.4±2.9）年；头痛强度分级为2级13例，3级42例，4级12例。

两组患者在性别、年龄、病程和头痛强度分级等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊，10mg／次，睡前服用。

观察组在对照组基础上给予通窍活血汤加减治疗，方药组成：麝香（另服）0.16g，赤芍20g，红花20g，老葱（切碎）30g，川芎20g，鲜姜20g，红枣15g，桃仁20g，黄酒250g。随证加减：见头痛剧烈、夜寐不宁、便秘溲黄者加竹叶15g、青葙子20g等，以清肝泄热；见心悸失眠、神疲乏力、遇劳加重者加龙眼肉20g、独角莲等以养血安神；见纳呆脘痞、头痛昏蒙者加苍术20g、白术20g、禹白附5g等以健脾燥湿化痰；若疼痛日久，加地龙10g、蕲蛇12g等以祛风通络。所有患者均连续治疗5周后对比临床疗效和药物安全性。

治疗结果

疗效评价标准：①临床疗效［2］：头痛症状与体征完全消失，脑血流图检查恢复正常，随访6个月无复发者为治愈；头痛症状与体征显著改善，脑血流图检查基本恢复正常，头痛强度减少2级者为显效；头痛症状与体征有所缓解，头痛强度减少1级，头痛持续时间减少2级者为有效；头痛症状和体征未见任何改善，头痛强度减少不足1级，甚至加重者为无效。总有效为治愈、显效与有效之和。②药物安全性：观察记录治疗期间出现的药物相关不良反应。

1.临床疗效：观察组总有效率（92.54%）明显高于对照组（80.30%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较［例（%）］

2.药物安全性：治疗期间，对照组发生瞌睡和疲惫5例，椎体外系症状2例，胃肠道不适1例，皮疹1例。观察组发生疲惫1例，椎体外系症状1例。所有不良反应未影响后期治疗，停药10d后不良反应均消失。观察组不良反应发生率（2.99%）明显低于对照组（13.64%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

神经性头痛与患者颅周肌肉受到牵拉、嗜好烟酒、生活作息不规律、营养不足、内分泌紊乱或过度疲劳等因素密切相关［3］，其发病机制尚不完全明确，多数学者认为［4］本病与颅周肌肉或肌筋膜收缩、细胞内外钾离子转运异常、末梢细胞释放5－羟色胺（5－HT）升高导致平滑肌血管痉挛等有关。氟桂利嗪是第2代哌嗪类钙离子拮抗剂，能够通过抑制5－羟色胺释放和血小板凝聚、选择性扩张脑血管、增加脑血流量等机制改善神经性头痛的临床症状，但易产生依赖性，停药后极易反复，在服药治疗过程中往往出现明显的副作用。

神经性头痛当属中医学 “脑风”“首风”等范畴，头为“诸阳之会”“清阳之府”，居于人体之最高位，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，手足三阳经亦上会于头。头部外伤或久病入络，气血凝滞，脑部经络被瘀血阻滞，经络不通则痛，发为头痛［5］。治疗当以活血化瘀、通窍止痛为法。

通窍活血汤以麝香为君药，麝香性辛、温，归心、脾经，善于开窍醒神、活血通经止痛；赤芍性苦、微寒，归肝经，善于清热凉血、散瘀止痛；川芎性辛、温，归肝、胆、心包经，可活血行气、祛风止痛，为治疗头痛要药，李东垣言“头痛须用川芎”［6］；红花性辛、温，归心、肝经，善于行气活血、祛风止痛，为活血祛瘀止痛之要药；桃仁药性苦、甘、平，归心、肝、大肠经，祛瘀力强，又称破血药，为临床治疗瘀血病症的常用药；赤芍、川芎、桃仁与红花同用，加强麝香活血化瘀止痛之力［7］；老葱药性温、辛、平，入肺、胃二经，能散寒通阳，解毒散凝；黄酒药性苦、甘、辛，功善疏通经络、活血止痛；红枣、鲜姜调和肝脾。诸药合用，共奏活血化瘀、通窍止痛之功。现代药理学研究证实［8］，通窍活血汤能显著降低肿瘤坏死因子、内皮素的含量，明显提高降钙素基因相关肽的含量，通过多途径、多靶点抑制脑血管痉挛、改善脑缺血状态，从而改善神经性头痛的临床症状。

综上所述，氟桂利嗪联合通窍活血汤治疗神经性头痛效果确切，能够通过多途径、多靶点抑制脑血管痉挛、改善脑缺血状态，缓解临床症状与体征，效果确切，安全可靠，值得临床推广使用。

［1］国际头痛学会头痛分类委员会 .于生元，译 .国际头痛疾患分类（第2版）［J］.中国疼痛医学杂志，2005，11（1）：152－155.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［J］.南京：南京大学出版社，1994：56.

［3］贾建平 .神经病学［M］.第6版 .北京：人民卫生出版社，2008：159－165.

［4］鲁文琴，尹航 .盐酸氟桂利嗪胶囊的临床研究与药物应用［J］.中国现代药物应用，2012，6（19）：130－131.

［5］汪宁，刘青云，彭代银，等 .通窍活血汤对脑缺血大鼠脑组织中CGRP、ET、IL－β、TNF－α的影响［J］.中成药，2005，27（11）：1295－1297.

［6］马娟，刘宁，陈军，等 .头痛宁胶囊联合氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛的临床疗效及机理研究［J］.中成药，2013，35（4）：677－680.

［7］赵玲.通窍活血汤加减治疗经期偏头痛患者58例［J］.中国中医药科技，2013，20（3）：324－325.

［8］王艳妮，文国顺 .通窍活血汤加减联合艾灸治疗偏头痛35例［J］.河北中医，2013，35（1）：39－40.

2014－04－10）