张静静 付寒蕾 肖 婷

（河南中医学院，郑州 450008）

气厥失语发病多由恐惧、忧虑、悲伤、愤怒等明显的精神刺激因素所诱发，是一种机能性改变，临床表现为不能言语，但仍保持笔谈能力，能借助文字或手势进行交流，体格检查无神经系统阳性定位体征，辅助检查时发音器官正常，声带活动正常，颅脑CT扫描无异常发现。气厥失语在中医学中属“癔病”“脏躁”“郁证”范畴，现代医学中归属于心理疾病范畴。笔者采用醒脑开窍法配合四关穴强刺激针刺治疗本病，取得了满意的疗效，现报道如下。

典型病例

患者，男，47岁，2010年6月17日就诊。主诉：不能发音、不能说话已半年余。现病史：患者半年前因与家人争吵后，过于愤怒，当即出现发语无声，持续数日仍未见好转，遂到当地医院就诊，查体神经系统无阳性体征，查颅脑CT及脑电图均无异常发现，其他生化检查亦正常。给予治疗（具体治疗方案不详）后无任何改变。后又辗转求治于多家医院，经多种治疗均未获效。就诊时见：神志正常，精神状态尚可，面色稍淡白，体态正常，查体合作。发语无声，能借助文字和肢体进行交流，思维逻辑正常。一般情况良好，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

笔者询问发病诱因后，诊断为气厥失语。嘱其家属离开诊室，独留患者与医者留于诊室内。患者仰卧于治疗床上，嘱其放松。具体治疗方案如下：

1.穴位处方：主穴：水沟、内关、三阴交；副穴：合谷、太冲。

2.操作：内关穴直刺0.5～1寸，用提插捻转相结合的泻法，施术1min；针刺水沟穴，针尖向鼻中隔方向斜刺0.5寸，用重雀啄手法；三阴交穴直刺1～1.5寸，提插补泻相结合的泻法；合谷穴直刺0.5～1寸，太冲穴直刺0.5～1寸，均采用强刺激手法。边操作边询问患者针感情况，是否有酸胀沉麻或疼痛的感觉。行针过程中患者突然说“疼”，笔者继续操作，并一边与患者交谈，患者均能用言语对答。强刺激手法操作结束后，留针30min，留针期间患者即可对医者讲述其发病与治疗经过。起针后令患者家属进入诊室，家属见状甚是满意。嘱患者回家后调整心情，并大胆练习说话。1个月后，患者特意告知笔者，其言语功能已彻底恢复正常。

体会

气厥失语，又可称之为“癔症性失语”，现代医学检查本病的发生责之于大脑皮层遭受过刺激，产生超限抑制，导致大脑皮质下中枢的控制减弱，使喉肌失控而出现失语症状［1］，无器质性病变存在，属功能性疾病。中医认为，神是人体生命活动的主宰和总体现，因此本病的发病属于“神”的异常，本病的发病机制为突受刺激后，郁怒不解，气机阻滞，语言窍道闭阻，因此运用醒脑开窍、疏肝理气、宣通闭阻的治疗原则。穴位选取“醒脑开窍”针法之水沟、内关、三阴交和四关穴（合谷和太冲）。

水沟穴为督脉经穴，督脉“入属于脑”，具有醒脑开窍，回阳救逆的功效，在孙思邈十三鬼穴中又名“鬼宫”，是治疗精神疾患的常用穴位；内关穴为手厥阴心包经腧穴，具有宁心除烦、宽胸醒神的功效；三阴交穴为三条阴经脉气相交汇之处，具有滋阴补肾生髓之效，脑为髓海，髓海得充则神脑聪明；情绪抑郁恼怒与肝之功能关系密切，且肝之经络“循喉咙之后，上入颃颡”，太冲穴为肝经之原穴，与合谷穴相配为“四关穴”，具有通经破瘀、疏肝理气的功效。以上各穴合用共奏疏肝行气、醒脑开窍之效，使得气机畅，窍闭通，故其病豁然得愈，可有立竿见影之效。

“醒脑开窍”针法在选穴上以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法的量学规范，有别于传统的选穴和针刺手法［2］。现代医学研究证明，针刺内关穴能改善心肌功能，增加心输出量，提高机体血氧供应；针刺水沟穴可明显促进脑血管循环，增加脑血管灌注量，促进脑组织代谢和修复，改善脑生理功能，使大脑皮层相应的区域有一定的调节功能。“醒脑开窍”针法具有改善增加心脑血流量，激发脑组织的自我保护机制，促进神经功能的恢复等重要作用［3］。从生理解剖来看，合谷、太冲部位在大脑皮层的功能投影区域较为广泛，针刺四关穴亦能增加大脑皮质的血管灌流量。因此，选用“醒脑开窍”针法与四关穴进行针刺治疗，能有效提高大脑皮层的兴奋性，解除抑制状态，调整皮质及全身的功能活动，使机体恢复到正常的生理功能水平。

［1］张坤.针刺治疗癔症性失语的临床进展［J］.中华中西医结合杂志，2008，9（9）：786-789.

［2］石学敏.“醒脑开窍”针法治疗脑卒中［J］.中国临床康复，2003，7（7）：1057-1058.

［3］刘涛，施畅人.“醒脑开窍”针法治疗脑缺血性脑卒中的实验研究进展［J］.天津中医药，2005，22（2）：172-173.