栗清亮

（河南省安阳第三人民医院，455000）

中西医结合治疗急性单纯性阑尾炎

栗清亮

（河南省安阳第三人民医院，455000）

急性单纯性阑尾炎 大黄牡丹汤 中西医结合

急性阑尾炎是常见炎性急腹症，其疾病初期为单纯性阑尾炎，炎症较为局限，此时期给予有效治疗可避免病情进展。现代医学对急性单纯性阑尾炎以抗感染治疗为主，近期疗效颇佳，但患者易反复发作最终仍需行手术治疗以求根治［1］。

本研究旨在探讨中西医结合疗法在急性单纯性阑尾炎治疗中的应用效果，现总结报道如下。

一般资料

将我科2011年1月～2013年1月收治的86例急性单纯性阑尾炎患者按数字表法随机分为对照组和观察组各43例。对照组男28例，女15例；年龄19～81岁，平均（38.3±9.1）岁；发病时间4～36h，平均（8.4±3.1）h。观察组男24例，女19例；年龄18～83岁，平均（38.7± 9.7）岁；发病时间6～39h，平均（8.9±3.3）h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合第7版《外科学》［2］关于急性单纯性阑尾炎的诊断标准；②年龄≥18岁；③同意本研究治疗方案并签署知情同意书。

排除标准：①伴有泌尿系统感染、妇科疾病等其他可致腹痛的急慢性疾病；②伴有心肝肾功能不全、凝血机制障碍者；③对本研究药物有明确过敏史者；④治疗依从性差者或要求行手术治疗者。

治疗方法

两组患者均要求卧床、清淡饮食，并根据病情给予退热、镇痛等药物对症治疗。

对照组给予：①硫酸阿米卡星注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020591）0.4g加入250mL的5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次／d；②替硝唑氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H10980132）200mL静脉滴注，1次／d。

观察组在对照组基础上给予大黄牡丹汤加味治疗：基础方药：大黄（后下）15g，牡丹皮12g，桃仁15g，芒硝（后下）12g，冬瓜仁30g，金银花15g，川楝子15g。随证加减：阴虚者加麦冬12g，玄参12g；热甚者加败酱草12g，蒲公英12g；脉涩舌暗者加赤芍12g，川芎12g；痛甚者加延胡索12g，乳香12g，没药12g。每日1剂，水煎400mL，早晚分2次温服，药渣装入棉布袋局部热敷30min，1次／d。两组均以7d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：参考《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［3］，于1个疗程结束评定近期疗效。治愈：腹痛、发热等症状及麦氏点压痛、腹肌紧张等体征均完全消失，实验室检查白细胞计数无升高；显效：腹痛、发热等症状基本消失，麦氏点压痛、腹肌紧张等体征明显好转，实验室检查白细胞计数无升高或轻度升高；有效：腹痛、发热等症状减轻，麦氏点压痛或右下腹压痛有所减轻；无效：症状无明显减轻，进展为化脓性阑尾炎或治疗期间中转手术治疗。治愈、显效、有效之和为总有效。1个疗程后对未治愈患者延长疗程直至治愈，对所有治愈患者进行最少1年随访，观察复发率。

近期疗效比较：治疗1个疗程后，观察组总有效率（95.35%）明显优于对照组（79.07%），差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 观察组与对照组近期疗效比较（例）

远期疗效对比：对照组随访34例，平均随访时间（1.41±0.24）年，观察组随访41例，平均随访时间（1.49±0.27）年，两组随访时间差异无统计学意义，随访期间，观察组复发率2.44%低于对照组20.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

急性阑尾炎是阑尾因管腔阻塞、细菌侵袭阑尾肌层而致缺血、坏死甚或化脓、坏疽诱发的急性炎症［4］，以腹痛、发热为主要临床表现。急性单纯性阑尾炎为其疾病初期，病灶较为局限，尚未涉及阑尾肌层，此时及时给予抗感染、解痉止痛、退热等内科药物治疗可有效抑制病情进展，但内科治疗较高的手术转诊率及复发率导致临床争议较大，部分学者认为应统一行手术治疗［5］，笔者认为，手术也存在创伤、并发症风险，且部分老年患者耐受性差，因此近年来给予中西医结合疗法完善保守治疗方案以求降低手术率。

急性单纯性阑尾炎为“肠痈”之病初起，其或因寒温失调，或因过劳伤身，或因饮食不节，而致运化失机，传化不利，水湿不去而化热，气血瘀积搏结腐蒸而成痈肿，故对其治疗当以清热解毒、化湿散瘀为主［6］。

大黄牡丹汤源自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，主治肠痈少腹肿痞［7］，笔者以其方加味，组方以大黄、牡丹皮攻下破积、逐瘀泄热、活血凉血，共为君药，荡涤湿热，破瘀散结消痈；桃仁活血化瘀，芒硝软坚泄热，共为臣药，增君药荡邪散瘀之功；冬瓜仁消痈排脓，金银花清热解毒，川楝子泄热止痛，共为佐药。再结合辨证加减，诸药合用，清湿热、散瘀结、消痈毒、通脏腑。同时内服外用结合，提高药物利用效率，促进病情缓解。

本研究数据显示，观察组近远期疗效均优于对照组，提示中西医结合治疗急性单纯性阑尾炎可促进病情缓解，减少复发，疗效确切，可作为首选治疗方案。

［1］孟凡玉 .外科治疗老年急性阑尾炎的临床体会［J］.当代医学，2014，20（3）：59－60.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：467－469.

［3］吴少祯 .常见疾病的诊断与疗效判定标准 ［M］.北京：中国中医药出版社，1999：732.

［4］郝宗启 .中西医结合治疗急性单纯性阑尾炎的远期疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（7）：86.

［5］胡文江，郭晓明，杨燕灵，等 .中西医结合保守治疗急性阑尾炎43例［J］.中国中医药信息杂志，2013，20（8）：81.

［6］郭素英.中西医结合治疗急性单纯性阑尾炎38例护理体会［J］.河南外科学杂志，2012，18（5）：120－121.

［7］高辉，李阳，郑芳，等 .急腹症的中医药研究现状［J］.中国民间疗法，2013，21（11）：96－97.

2014－03－21）