谢玉珍 李晶莹 王震

静脉舒芬太尼用于术后镇痛效果确切，但其呼吸抑制、恶心呕吐尿潴留等不良反应较多。地佐辛对u-受体具有激动和拮抗的双重作用，使呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生率降低，本研究观察舒芬太尼复合地佐辛用于老年术后静脉自控镇痛，探讨其有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择80例择期全麻行胆囊切除术的老年患者，男42例，女38例，年龄60～80岁，ASAI～II级，体重45～80 kg，排除术前合并严重心肺肝肾疾病及神经系统疾病史，无服用其它镇痛药物史，随机分为舒芬太尼组(S组)，地佐辛+舒芬太尼组(DS组)，每组40例。两组患者的性别、年龄及体重等一般情况差异无统计学意义。

1.2麻醉方法 入室后常规监测血压、脉搏、血氧饱和度及心电图等。开放静脉，于麻醉前15 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01～0.02 mg/kg，麻醉诱导采用静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.3～0.4 μg/kg，顺阿曲库铵0.6 mg/kg，气管插管机械通气，麻醉维持采用吸入七氟烷2%～3%及瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)静脉泵人。根据手术情况间断追加顺阿曲库铵，镇痛方法均采用在手术结束前10 min开启静脉镇痛泵，先给于一次自控量4 ml，镇痛配方为：S组 舒芬太尼2 μg/kg+托烷司琼5 mg，加入到生理盐水注射液至100 ml；DS组 舒芬太尼1 μg/kg+地佐辛0.4 mg/kg +托烷司琼5 mg，加入到生理盐水注射液至100 ml；两组镇痛泵的设置：单次负荷量2 ml，PCA量1 ml，锁定时间15 min。

1.3观察指标 观察并记录两组患者术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的镇痛评分(VAS评分[1])、镇静评分(Ramsay评分[2])，记录头痛头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应发生情况。

2 结果

表1 两组患者给药后不同时间点VAS评分比较

注：与S组比较,a,P>0.05

表2 两组患者给药后不同时间点Ramsay评分比较

注：与S组比较,b,P<0.05

表3 两组患者不良反应发生率[n(%)]

注：与S组比较，c，P<0.05

3 讨论

随着社会老龄化，老年患者逐年增加，老年患者脏器功能减退，术后镇痛可减轻手术创伤所致的疼痛及应激，降低围术期风险，以前常单独应用舒芬太尼作为术后镇痛，镇痛药舒芬太尼是u-阿片受体高度选择性激动剂，在芬太尼家族中镇痛作用最强。但舒芬太尼作用于延髓孤束核的阿片受体，同时作用于极后区催吐化学感受器，因此临床应用后可出现恶心呕吐过度镇静甚至呼吸抑制等不良反应分[3]。尤其对老年的呼吸干扰更明显，应用于老年患者有一定的风险和顾虑。地佐辛是混合性阿片受体激动-拮抗剂，主要激动K+受体产生脊髓镇痛，同时拮抗u-受体，对u-受体兴奋引起的恶心呕吐有抑制作用分[4]，对呼吸抑制作用低于吗啡[5]。本研究将地佐辛联合舒芬太尼应用于老年术后镇痛，结果表明两组患者镇痛评分无明显差异，均能达到满意的镇痛效果，但镇静评分DS组明显低于S组，说明地佐辛复合舒芬太尼安全性较高，还明显减少了舒芬太尼单独应用于老年术后静脉自控镇痛所引起的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率，增加了术后镇痛的安全性和舒适性。

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