葛玉珍

宫外孕是女性常见急腹症，是导致女性死亡的重要原因，输卵管妊娠在宫外孕中占90%以上，目前临床治疗主要采用药物及手术治疗，然而传统开腹手术及药物治疗易对患者机体造成一定损伤[1]，腹腔镜作为近年来临床逐渐推广使用的一种手术方法，诊治价值已经得到证实，作者对河南省济源市肿瘤医院收治的86例输卵管妊娠患者进行研究分析，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院自2011年7月～2013年7月收治的86例输卵管妊娠患者，年龄22～39岁，平均年龄(27.65±2.11)岁，妊娠部位：左侧壶腹部21例，伞端9例，峡部7例,右侧壶腹部26例，伞端12例，峡部11例,患者均有生育要求，所有患者均经血尿便常规检查显示正常。将患者随机分为观察组与参考组，各为43例，两组患者年龄、妊娠部位等比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2方法 观察组患者采用腹腔镜(德国狼牌宫腔镜)治疗，患者月经彻底干净3～7 d后接受治疗，常规硬膜外麻醉，常规消毒，穿刺点选择在脐部下缘1 cm，常规建立CO2气腹，脐孔穿刺10 mm置入腹腔镜；伞部妊娠行输卵管切开术，峡部及壶腹部妊娠患者采用输卵管开窗术治疗。术后采用生理盐水对盆腔进行彻底冲洗，将透明质酸钠注入创面，避免粘连的出现。参考组患者采用传统开腹手术治疗。术后对患者进行为期1年随访，观察其输卵管通畅情况。

1.3评价标准 成功通畅：将美兰液注入输卵管后，输卵管充盈，同时伞部有液体溢出；通而不畅：美兰液进入输卵管后遇到较大阻力，输卵管充盈，局部膨胀，伞部出现液体；阻塞：美兰液进入输卵管后遇到较大阻力，输卵管过度膨胀、伞部无液体出现[2]。

2 结果

2.1观察组患者手术时间与参考组患者相比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者首次下床时间、住院时间均明显短于参考组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者手术时间、首次下床时间、平均住院时间比较

2.2观察组患者术后通畅29(67.4%)、通而不畅8例(18.6%)、阻塞6(14%)，其中再次妊娠15例(34.9%)，再通率为67.4%；参考组患者术后通畅28(65.1%)、通而不畅7例(16.3%)、阻塞8(18.6%)，其中再次妊娠13例(30.%)，两组妊娠患者均未出现宫外孕，两组患者输卵管再通率及再次妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

导致宫外孕的因素较多，慢性输卵管炎、输卵管功能或发育异常、输卵管手术后操作不当、子宫内膜异位症等均可导致宫外孕的发生，其中输卵管妊娠最为常见，宫外孕一旦出现流产或破裂急性发作，可导致腹腔内严重出血，治疗不及时可危及患者生命安全。输卵管妊娠发病中峡部发病率最高，占60%左右，其次为峡部、伞端。目前临床治疗主要采用药物及手术切除输卵管治疗等，然而均会对患者输卵管造成一定影响，患者再孕情况受到影响，对于具有生育愿望患者的治疗存在一定的局限性。

腹腔镜下保守治疗是近年来临床逐渐推广使用的一种有效方法，手术时间短、术中出血少，能够同时进行诊断及治疗，具有显著的临床价值。而通过腹腔镜将盆腔内患部进行放大，患者管腔内凝血块、绒毛可彻底清除，从而预防机化、残留组织阻塞输卵管，术者在腹腔镜下可对整个盆腔情况进行清洗观察，松懈粘连，对对侧输卵管阻塞进行矫治，提高通畅率[3]。腹腔镜手术保守治疗异位妊娠主要适用于有生育要求、未破裂型患者，能够有效彻底的将胚胎组织取出，减少了术后粘连的发生，对于药物过敏患者，亦可通过此方法进行治疗。然而对于发育良好的胚胎，可见心管搏动或者腹腔内出现活动性出血患者严禁采用本手术治疗，同时术后患者要接受输卵管造影检查，保证输卵管通畅后方可怀孕，若仍然堵塞，则需要继续接受治疗，对于怀孕患者要及时接受B超检查，避免异位妊娠的出现。本次研究结果显示，两组患者手术时间、输卵管再通率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者术后首次下床时间、住院时间均明显短于参考组(P<0.05)，由此可见，在宫外孕患者的治疗中，采用腹腔镜保守治疗，术后输卵管再通率较高，同时术后患者康复较快，值得推广使用。

[1] 刘正蓉.腹腔镜保留输卵管手术治疗输卵管妊娠56例报告.中国微创外科杂志,2004,04(06):500.

[2] 陈仙黔.超声导向介入治疗异位妊娠36例疗效观察.中国误诊学杂志,2010,5(6):72.

[3] 赵轩.异位妊娠药物治疗三种方法比较.中国实用妇科与产科杂志,2010,16(4):67.