徐万凯

1 临床资料

现将两组病例的统计资料汇总，见表1，数据为随机抽取，患者例数虽有不同，但主要对比观察指标相近，组与组间并差异无统计学意义。

表1 两组病人临床资料统计

2 创面的处理方法

2.1清创 如果创面红嫩，组织损伤较少，只有几个大的水疱，污染并不严重，那么，可以先将几个大的水疱予以存留，同时抽取水疱里渗出的组织液体。而残存的已破皮的水疱则要彻底清除，必须清理干净，以避免影响创面伤后的进一步愈合。

清理方法：可以先用无菌生理盐水冲洗1～2遍，然后用新洁尔灭液或稀释的碘伏消毒2～3遍，最后用无菌干敷料将创面上残存的液体吸干并用药。

如果创面已污染，尤其是坏死腐化的皮肤组织大片的存留，则就需要将这些坏死组织撕脱、剪除，露出新鲜干净的创面以便于以后的治疗处理。处理过程中动作要尽量的轻揉，不要过度的刺激烧伤创面，以免引起不必要的损伤。

2.2用药 MEBT/MEBO组一般是在皮肤创面清创过后，用无菌压舌板将湿润烧伤膏涂抹于创面上，涂抹药时要细致，均匀，平均厚度一般是0.9～1.2 mm，略超过创面连缘一些，以防止药物覆盖不到创面或者因某种自然动作原因而将药物刮碰掉，每3.5～4小时敷药一次。小面积Ⅲ度烧伤创面应先将创面切开后再将MEBO涂于上面。

SD-Ag组用药分两种情况，一是创面清洁，在清创后可直接将5%SD-Ag混悬液涂抹于创面上；二是若清创后，创面仍有渗出者，则就要将分泌物立即清理，然后再外敷药物。此种疗法用药每天5～6次，观察以看到创面干燥为止。

3 结果

3.1将两组病例创面愈合天数进行了比较，汇总情况如下，见表2。通过下面的对比可以看出，两组患者不同深度烧伤，创面愈合时间均有非常显著性差异。

表2 创面愈合时间

3.2对于愈合后创面瘢痕的增生情况，也是进行了统计，见表3。可以看到，除浅Ⅱ度组外，其余深度烧伤，差异具有统计学意义。

表3 创面愈合后瘢痕增生率

4 讨论

随着烧伤湿润暴露疗法的进一步应用及发展，这些年本院在治疗烧伤病例的过程中积累了一定量的临床资料和临床实践经验。这一次又做了一次这几年烧伤病例的资料收集和整理探讨工作，目的也是更深入的认识临床和学会临床。经验和知识是反复积累、反复实践的过程，面颈部烧伤因其面颈部血循环丰富，位置特殊，同时又集聚了一个人五官的形象美观。所以，这个部位的烧伤处理就要更加严谨、科学，自然临床实践过程也就要求要尽最大可能的考虑患者自身的状况，有利于身心健康和符合自然的科学诊治规律。

在使用传统的干燥暴露疗法时，在涂抹磺胺嘧啶银后，创面会一步步的干燥，进而发生疼痛加重和皮肤创面缩紧的现象和感觉。对于患者来说，这是一个额外增加的一个痛苦的过程，这是在医疗诊治过程中所不愿意看到的。另外，在使用SD-Ag疗法时，由于创面干燥、紧缩，这可能就增加了患者面部五官的一些自然活动的难度，对于患者正常的饮食和头颈部的活动都会造成影响。而面颈部分泌物的增多和一些基本自然活动的限制又不得不去活动就又容易造成创面感染和创面的裂开，从而不利于面颈部烧伤创面的进一步恢复。这样的情况，就可能增加创面的感染机率，延迟创面的愈合时间，最后形成瘢痕挛缩，进而给医务人员带来一些不必要的麻烦，也给患者带来一些不必要的痛苦。

那么本文中所推荐使用的烧伤湿润暴露疗法，应该这样讲，在药物的基理、使用和临床过程中相对于干燥暴露疗法来说，都更要简单、简便并符合一些基本的烧伤病学的发展规律。当然，SD-Ag疗法也并非一无是处，在烧伤医学开展起来的历史长河中，也为大家争取了大量的时间，积累了大量的宝贵的经验，诊治和挽救了大量的烧伤患者。只是在烧伤创面治疗学及药物学发展的今天，随着湿性烧伤医疗技术的逐步完善和发展，临床有了一种或几种更好的治疗选择。

烧伤湿性医疗技术原理就在于，提供一个好的正常的利于创面修复的一个湿性环境。既保持了创面的清洁干净，又避免了创面的第二次损伤和感染，同时利用皮肤机体及残存上皮细胞的可再生能力，逐步地修复组织，完善组织，进而达到完全和不完全可再生皮肤创面。使完全可再生创面机率大大增加，不完全可再生创面机率大大减小。烧伤湿润暴露疗法在药物的使用上禁忌少、简便可靠，对皮肤创面组织损伤少，同时又利于创面坏死腐化组织的液化引流和清理，避免了创面的反复的不良刺激，也延迟了创面深度进一步深化的过程，为临床大大争得了更好治疗的时间。另外，也给患者营造了一个好的医疗环境，减轻了患者的饮食张口、颈部活动受制约的痛苦，也利于医患和谐、交流，使生病的机体向着更好的健康的方向发展。

通过以上两组疗法资料疗效的对比，可以看到，烧伤湿润暴露疗法在治疗面颈部烧伤的临床过程中和疗效上，要更理想一些，更简便一些，不失为现时临床应用上一种非常好的可靠的烧伤治疗技术。

当然MEBT/MEBO技术尚有局限性，大部分病例均需使用暴露疗法，这就造成如患者的制动措施要求非常严格，不利于轻中度小面积烧伤患者的生活和工作活动。对于这一点，作者会在以后的临床过程中进一步的探索、完善，为烧伤患者朋友们提供一个更为完备的医疗诊治技术而努力。

[1] 杨宗城.中国烧伤医学.北京:人民卫生出版社,2008:95.