赵雁南

全身麻醉指的是应用呼吸道吸入、静脉注射或者是肌内注射的方法, 麻醉药物进入到体内, 抑制中枢神经系统, 临床表现是神志消失、全身的痛觉丧失、反射抑制、骨骼肌出现松弛以及遗忘, 在临床中较为常见；在进行麻醉诱导时, 会遭受机械刺激, 合理的选择麻醉方法、药物, 缓解应激反应, 维持循环功能的稳定性, 降低围术期出现的并发症［1］。本次研究选择择期腹部手术患者100例, 应用瑞芬太尼并芬太尼麻醉, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择择期腹部手术患者100例, 患者在术前48 h, 没有使用过对心血管造成影响的药物以及阿片类药物, 没有麻醉禁忌证, 没有精神以及神经疾病病史, 没有药物过敏史, 主要的脏器功能为正常, 不存在高血压、严重心脏病以及糖尿病。男性患者为55例, 女性患者为45例, 年龄为16～68岁,平均年龄为(43.0±5.0)岁。体质量为43～78 kg, 身高为156～175 cm。腹腔镜手术为48例, 开腹手术为52例。对患者随机分组, 分为对照组、观察组, 每组50例。

1.2 方法 患者在手术之前禁食, 禁饮大于8 h, 气管内插管, 全身麻醉。全醉前0.5 h, 进行肌注硫酸阿托品0.5 mg, 苯巴比妥钠0.1 g。进入手术室以后,监测血气指标、血流动力学指标, 开通静脉。在进行麻醉诱导之前, 静脉给予盐酸昂丹司琼葡萄糖4 mg、地塞米松10 mg, 避免出现术后恶心、呕吐。两组麻醉诱导相同, 具体为：丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 维库溴铵0.1～0.3 mg/kg, 瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg。气管插管后, 进行机械通气, 两组麻醉方式不同, 对照组吸入1.0%～3.0%的七氟醚, 芬太尼静脉注射, 速度为2.0～4.0 μg/(kg·h)；观察组在维持麻醉时应用注射泵进行瑞芬太尼3.0～5.0 μg/(kg·h)、芬太尼2.0～4.0 μg/(kg·h)输注, 根据手术的要求, 对芬太尼或者是瑞芬太尼的输入速度进行调整, 结合听觉诱发电位指数、循环监测, 对麻醉的深度进行判断, 手术过程中, 如果患者的心动过缓, 心率低于50次/min, 需要给予阿托品静脉注射；若收缩压低于80 mmHg, 静脉注射多巴胺处理。手术结束后, 停用麻醉药, 拮抗肌松剂, 培养呼吸, 当患者出现拔管指征(呼吸、循环系统稳定、意识、反射恢复)时, 吸痰、拔管。观察5～10 min,当呼吸循环系统稳定血氧饱和度达93%～97%时送回病房。

1.3 指标观察 指标包括：苏醒时间、定向力恢复的时间、自主呼吸的恢复时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0软件进行统计分析,计量资料应用均数±标准差形式, 组间进行t检验,P<0.05, 表示差异具有统计学意义。

2 结果

100例患者未发生严重的意外, 手术较为顺利。对比两组患者的临床指标, 观察组在苏醒时间、定向力恢复的时间、自主呼吸的恢复时间方面, 明显的低于对照组,P<0.05, 表示差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的临床指标对比(±s)

表1 两组患者的临床指标对比(±s)

组别例数苏醒时间(min)自主呼吸恢复时间(min)定向力恢复时间(min)观察组506.3±2.44.7±1.212.0±5.0对照组5010.6±3.17.8±1.327.5±8.5 P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

在麻醉性镇痛药物中, 芬太尼属于新型药品, 具有很强的亲脂性, 通过血脑屏障比较容易, 消除半衰期比较短, 镇痛作用持续的时间长, 当患者清醒以后,能够持续发挥镇痛的效果, 很少影响到呼吸以及血液动力学。芬太尼的缺点苏醒的时间推迟, 出现延迟性呼吸抑制。

瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂,在人体内时间约为1 min, 就可以实现血-脑平衡, 和其他的芬太尼类似物存在差异；在组织以及血液中,水解的速度较快, 起效比较迅速, 维持的时间比较短,与其他药物存在差异；瑞芬太尼不会对肝肾的功能造成影响, 在镇痛作用方面大于芬太尼；在麻醉过程中,维持血流动力学稳定性大于芬太尼, 半衰期比较短,消除的速度较快, 不会产生蓄积作用［2］。瑞芬太尼存在的上述优点, 在手术苏醒以后, 会成为缺点, 没有麻醉药物发挥蓄积作用, 患者的血压会有所升高, 心率加快。静脉麻醉具有三大要求：①起效快；②可控性比较理想；③苏醒比较快。复合麻醉药物进行联合使用, 满足上述的要求。结合药物的特性, 瑞芬太尼并芬太尼能够实现优点缺点的互补, 但是现阶段还在试用期, 要想广泛的应用于临床, 需要较多的临床资料。

本次研究结果显示, 在全身麻醉过程中, 不论是单独应用芬太尼, 或者是瑞芬太尼并芬太尼, 在麻醉之前、手术过程中以及手术结束时, 心率、舒张压以及收缩压的变化不具有显著性, 很少影响到患者心率以及血压, 显示应用两种麻醉方式, 在术后疼痛缓解以及降低拔管时应激反应方面, 差异不明显, 观察组在苏醒时间、定向力恢复的时间、自主呼吸的恢复时间方面, 明显的低于对照组, 也就是瑞芬太尼并芬太尼麻醉方式的各项时间小于单独的应用芬太尼的时间, 显示, 在全身麻醉中, 应用瑞芬太尼并芬太尼的麻醉方式, 患者血流动力学指标能够比较稳定的保持,麻醉的效能比较高, 持续较短的时间, 起效迅速, 可控性比较理想, 术后苏醒比较快, 在全身麻醉中应用安全性高、可靠性强。此外, 在本次实验中, 患者单独的应用芬太尼, 在手术过程中, 会没有任何迹象的突然清醒, 当芬太尼麻醉比较浅时, 血流动力学会出现高反应；瑞芬太尼并芬太尼能够充分的发挥综合优势, 手术以后, 患者在苏醒时疼痛比较轻, 或者是没有痛感, 患者手术之后, 能够确保苏醒的质量, 麻醉的并发症比较少［3］。对比复合用药以及单一的药物麻醉, 能够降低患者的痛感, 不适症状得到缓解。

结合本次研究的结果, 考虑到瑞芬太尼、芬太尼药物特性, 在应用到全身麻醉时, 联合应用的效果优于单独应用芬太尼的效果, 联合应用具有两者的优势,两种药物缺点变弱, 具有很高的临床推广价值。

［1］ 邱红雨.瑞芬太尼复合全身麻醉用于老年患者手术的疗效.中国实用医刊, 2013, 40(17):115-116.

［2］ 雷超.瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持.中国实用医药, 2013, 10(21):197.

［3］ 张庆超.瑞芬太尼和芬太尼复合异丙酚用于全身麻醉维持的效果评价.基层医学论坛, 2012, 16(31):4140.