张宏颖

近年来, 治疗心力衰竭的方案有了新的概念, 通过阻止神经系统的过度激活来治疗疾病, 取得良好的效果。本文主要对2012年5月～2013年5月在河南省郑州市第二人民医院接受治疗的糖尿病心脏病心力衰竭患者32例应用盐酸贝那普利和螺内酯治疗的临床资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自2012年5月～2013年5月在本院接受治疗的糖尿病心脏病心力衰竭患者64例, 随机分为研究组和对照组, 每组各32例。研究组男性18例, 女性14例；年龄64～86岁, 平均年龄(69.6±5.1)岁；合并冠心病19例, 扩张型心肌病4例高血压性心脏病9例；对照组男性20例, 女性12例,年龄65～85岁, 平均年龄(68.7±5.6)岁；高血压性心脏病10例, 基础疾病合并冠心病18例, 心肌梗死1例,扩张型心脏病3例。两组患者在性别、年龄、病情程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予硝酸酯类、强心剂、利尿剂、吸氧等常规性的抗心衰治疗, 研究组在对照组的基础上给予盐酸贝那普利(洛汀新)初始剂量2.5 mg/d, 逐渐增加到10 mg/d, 螺内酯1次/d, 剂量为20 mg, 在治疗期间避免使用影响心功能和血钾的其他药物, 两组的疗程均为4个月。在治疗期间对两组患者进行电解质监测, 尤其是血钾的情况。可根据检测的血钾含量, 必要时调整研究组患者利尿剂的使用剂量,对照组若有血钾含量偏低, 可适当的补充钾剂。

1.3 观察指标 使用多普勒超声心动图检测LVEDD和LVEF, 观察分析治疗前后两组患者LVEDD、LVEF的数值、心率及临床疗效。

1.4 疗效评价标准 治疗后患者的LVEDD减小,LVEF增加表现为治疗有效。按照1993年卫生部药政局颁发的充血性心力衰竭的临床研究指导原则评定患者心功能改善情况［1］。显效：心功能恢复至Ⅰ级,或心功能改善情况至Ⅱ级或Ⅱ级以上；有效：心功能改善情况至Ⅰ级, 但没有达到Ⅰ级心功能恢复；无效：治疗前后心功能级数没有发生变化［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据, 一般资料用均数±标准差(±s)表示, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心率、LVEDD、LVEF情况两组患者治疗后, 研究组患者的LVEDD较对照组有明显的减小、LVEF较对照组有明显增加, 心率较对照组减慢, 两组比较差异具有统计学意义(P<0.05), 具体情况见表1。

表1 两组患者治疗后的心率、LEVDD、LVEF比较［(±s), n=32］

表1 两组患者治疗后的心率、LEVDD、LVEF比较［(±s), n=32］

组别心率(次/min)LVEDD(mm)LVEF(%)研究组81±1048.2±5.142.3±3.6对照组85±1656.5±2.133.5±2.1

2.2 两组患者治疗后的疗效情况 两组患者治疗后,研究组患者的总有效率87.50%高于对照组的75%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05), 具体情况见表2。

表2 两组患者治疗后的疗效比较［n(%), n=32］

3 讨论

糖尿病心脏病是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一, 特别在2型糖尿病患者中。由于患者冠状动脉粥样硬化、微血管病变、自主神经病变、心肌代谢异常及存在的高血压等, 导致心脏的功能性和器质性改变, 从而引发心力衰竭。相关研究表明, 患者心力衰竭和血流动力学变化, 与神经内分泌系统产生激素紊乱有密切的关系［3］。因交感神经肾上腺素系统(SNS)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)等过度激活, 使心力衰竭患者的病情程度不断加重恶化,所以治疗心力衰竭的关键是调控神经内分泌。

本研究采用盐酸贝那普利联合螺内酯治疗方式,其中盐酸贝那普利经水解后成活性物质贝那普利能抑制RAAS, 阻止血管紧张素Ⅰ生成血管紧张素Ⅱ, 具有扩张血管的效果, 且能逆转左心室肥厚, 减轻心室重构。螺内酯与醛固酮具有相似的化学结构, 能阻止醛固酮-受体复合物的形成, 缓解心肌纤维化［4］。此外, 在治疗过程中, 对于醛固酮会出现逃逸现象, 使用螺内酯能进行有效的避免, 以阻断醛固酮恶化心力衰竭的机制, 使左心室的射血分数逐渐得到提高, 改善心功能情况, 从而提高治疗效果。有研究表明, 使用25 mg/d螺内酯, 能有效降低心力衰竭患者的猝死率和病死率, 并且不良反应的发生率最低［5］。因糖尿病心脏病心力衰竭的患者大多有器官退行性改变, 所以本研究当中小剂量的使用药物, 患者的血清钾无异常改变, 并且避免了β-受体阻滞剂减低心率的不良发应, 治疗效果安全、肯定, 是治疗糖尿病心脏病心力衰竭的有效方案。

本研究表明, 使用盐酸贝那普利联合螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭患者, 研究组的治疗总有效率明显高于对照组, 表明联合用药后患者的心功能改善情况明显优于常规治疗。并且治疗后研究组的超声心动图检测的LVEDD较对照组明显减小, 以及LVEF较对照组明显增加, 表明联合用药对患者的心肌情况起到明显的改善作用。

综上所述, 盐酸贝那普利联合螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭有良好的治疗效果, 且不良反应的发生率低, 值得临床推广和使用。

［1］ 冯松青.盐酸贝那普利联合螺内酯治疗糖尿病心脏病心力衰竭的疗效和安全性.当代医学, 2011,11(17):7-8.

［2］ 陆备军.盐酸贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的疗效观察.中国药房, 2012,50(16):1488-1489.

［3］ 黄顺来.贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的疗效.中国现代药物应用, 2013,11(04):75-76.

［4］ 李俭.贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的安全性观察.中国民族民间医药, 2012,53(15):105.

［5］ 孙克文.贝那普利联合螺内酯治疗慢性心力衰竭的临床疗效.中国医药指南, 2012,11(20):188-189.