张鹏

肾肿瘤手术可分为单纯性和根治性两种切除术,传统手术方式治疗肾肿瘤成为标准方法, 随着腹腔镜技术在临床的完善及提高, 逐渐在泌尿外科领域广泛应用, 逐渐取代了传统手术方式。山东省聊城市复退军人医院自2012年1月开始采用后腹腔镜技术对收治的肾肿瘤患者进行治疗, 并与同时期行传统手术患者进行对比, 取得满意效果, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2012年1月～2013年11月科室接收治疗的64例肾肿瘤患者, 按照入院先后顺序, 奇数组作为对照组, 偶数组作为观察组, 每组32例。对照组中男19例, 女13例, 年龄44～73岁, 平均年龄(56.4±3.4)岁。观察组中男20例, 女12例,年龄43～74岁, 平均年龄(57.0±3.9)岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统手术方式, 患者静脉复合麻醉, 卧位, 11肋间或12肋下切口, 在肾周脂肪外进行分离, 完整切除肾肿瘤、肾周脂肪及肾周筋膜, 清除区域淋巴及脂肪组织。

1.2.2 观察组 患者全麻, 置导尿管, 卧位, 腰部取4个套管针穿刺入路, 后用粗线关闭第1穿刺孔切口, 接通气腹机, 将CO2注入, 后腹腔内气压维持在12～15 mmHg, 首先在腰大肌筋膜后层间隙向中线进行分离, 用吸引器将肾动脉分离, 肾门处可以触及肾动脉搏动, 分离肾动脉起始部分, 用超声刀依次游离肾脏后壁、内外两侧、下极、上极, 完全游离肾脏后将其放入标本袋中, 将第1、4通道连通, 取出肾脏, 留置肾窝引流管。术后2 d左右将导尿管拔除, 3 d引流管拔除。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示；均数间比较采用t检验, 以P<0.05表示差异的统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间、出血量、平均住院时间与对照组比较, 差异具有统计学意义(P<0.05), 结果见表1。

表1 两组患者各项指标的比较(±s)

表1 两组患者各项指标的比较(±s)

组别例数手术时间(min)出血量(ml)平均住院时间(d)对照组32201.7±28.5187.5±5.912.6±2.0观察组32119.5±30.259.4±3.46.5±1.5 t 2.317.0513.77 P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

后腹腔镜手术与传统开放手术比较, 在治疗后可以降低患者死亡率, 患者恢复时间较快, 安全可行,同时对于术前有腹部手术病史的患者在采用后腹腔镜治疗后, 可以明显减少对腹腔器官的干扰及损伤。而且, 临床上对于后腹腔镜治疗肾肿瘤报道逐年增多,有逐步取代传统手术治疗的趋势［1］。

后腹腔镜手术对各个肾脏血管进行充分分离, 镜下清晰显露肿瘤与周边脏器等的黏连, 有效防止术中损伤其它脏器, 还可以清晰暴露腹膜后各组淋巴结,较好的判断局部淋巴结受侵情况, 在清晰的术野下彻底清扫周围淋巴结。本研究中结果显示, 采用后腹腔镜治疗肾肿瘤, 其临床手术时间、平均住院时间均短于传统手术组患者(P<0.05), 术中出血量大大减少。

综上所述, 后腹腔镜在治疗肾脏肿瘤方面, 与传统手术比较, 在手术时间、平均住院时间以及术中出血量方面均显著减少, 是一种治疗肾肿瘤的微创技术,为今后治疗肾肿瘤提供了参考依据。

［1］ 马璐林,赵磊,黄毅,等.后腹腔镜下与开放式两种肾癌根治术的疗效比较.临床泌尿外科杂志, 2009, 19(8):454-455.