探讨糖尿病合并心肌梗死患者的综合护理模式

2014-02-14田娅

中国卫生标准管理 2014年2期

田娅

田娅

目的探讨对糖尿病合并心肌梗死患者开展综合护理模式的临床效果。方法选取2011年1月～2013年4月本院收治的糖尿病合并心肌梗死患者46例, 随机分为对照组和实验组各23例, 对照组患者给予常规的护理干预, 实验组患者给予综合护理模式, 观察比较患者的临床效果。结果对照组死亡率为17.4%, 实验组死亡率为5.3%, 两组患者的并发症情况比较, 实验组显著好于对照组, 组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病合并心肌梗死患者给予综合护理干预, 能够有效改善患者临床症状, 同时降低并发症和死亡的发生。

糖尿病；心肌梗死；综合护理

糖尿病是临床中的常见代谢疾病, 具有病程长、迁延不愈等特点, 极易引发心血管、肾脏、神经等多种病变, 严重影响了患者的生活质量。心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞, 使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死［1］。糖尿病合并心肌梗死患者会由于自身血液的高凝状态使冠状动脉的血流速度减慢,增加心肌缺血情况, 加重临床治疗与护理的难度。为了寻找更有效的护理方式, 郑州人民医院对收治的23例糖尿病合并心肌梗死患者开展了综合护理, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料选取本院2011年1月～2013年4月收治的糖尿病合并心肌梗死患者46例, 随机分为对照组和实验组各23例。对照组中, 男性18例, 女性5例；年龄40～81岁, 平均年龄(59.7±5.8)岁；前壁心肌梗死14例, 下壁心肌梗死7例, 两壁以上心肌梗死2例；1型糖尿病6例, 2型糖尿病17例。实验组中, 男性17例, 女性6例；年龄41～82岁, 平均年龄(58.6±6.2)岁；前壁心肌梗死15例, 下壁心肌梗死6例, 两壁以上心肌梗死2例；1型糖尿病5例, 2型糖尿病18例。所有患者均存在胸痛、心律失常、面色苍白、饥饿感、疲乏无力等症状。两组患者在性别、年龄、梗死部位等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1. 2方法对照组患者仅给予药物指导等常规护理, 实验组患者给予综合护理干预模式, 具体的操作如下。

①加强基础护理措施：由于高血糖可降低糖尿病患者皮肤抵抗力, 提高对刺激的敏感程度, 损害免疫功能, 直接造成糖尿病患者伤口难愈合且易感染的情况。所以, 对糖尿病合并心肌梗死患者应该增强基础护理措施辅助治疗。告知患者需要严格遵循卧床休息规定, 在气垫床辅助下多变换体位翻身, 保持皮肤干燥卫生、床单整洁, 勤换衣物和床上用品, 及时增添衣物注意防寒取暖, 衣服鞋袜都应选用宽松舒适的材质和尺码, 多按摩足底促进血液循环, 病房内经常通风换气, 防止病菌滋生造成感染。

②调理患者心肌缺氧情况：第一, 患者病发后必须卧床休息一周, 到第二周时, 除有低血压病症的患者外, 对其他患者应该加强四肢运动护理, 并督促鼓励他们在床上进行形式简单、动作幅度小的活动, 避免产生下肢血栓情况。第三周时, 如果患者病情趋于稳定, 应该鼓励他们离床进行站立训练并在小范围内自由逐步行走, 大小便可自理。第二, 以6 L/min的流量让患者持续吸氧, 等到患者疼痛状况得以缓解后降至3～4 L/min, 持续2 d左右。观察后发现心肌梗死面积明显缩小, 心肌缺氧情况得以改善。第三, 为了避免心脏负担过重导致生命危险, 要保证患者排便畅通。告知患者床上排便方法和注意事项, 增加患者腹部按摩次数, 适时的为患者提供开塞露、缓泻剂或者是低压灌肠处理, 在患者排便前, 还应提供患者口含药物如消心痛或者硝酸甘油, 以此辅助患者正确、及时且安全的排便。

③开展有效监测：第一, 设置心电监护, 监测患者心律、血压等情况, 密切观察患者的呼吸、尿量、紫绀程度等, 避免发生心力衰竭或心源性休克。对病情严重患者开展抢救仪器与药品的准备, 保证能够积极配合医生开展抢救工作。第二, 对患者的血糖情况进行检查与观测, 防止因血糖升高导致心衰或死亡。另外, 糖尿病患者的抵抗能力较差, 在临床治疗中易发生感染情况, 会加大患者心脏的负荷, 使心肌梗死的范围扩大。所以, 在护理中首要任务就是对感染的预防, 护理人员加强对患者皮肤和口腔卫生的关注,如出现破损情况, 及时采取相应措施。对长期卧床的患者还要预防褥疮的出现。患者足部易发生溃疡与感染, 护士密切关注患者足部情况, 如发生破损或水泡及时上报医师开展处理。

④对患者的饮食给予合理指导：在日常饮食方面,指导患者以低脂、低糖、低胆固醇的清淡食物为主,增加蛋白摄入量, 保证能量充足。进餐原则为少食多餐, 要求患者依照指定量开展进食, 防止过量给心脏增加负担。5例1型糖尿病患者给予适当的放宽限制,利用胰岛素对血糖进行控制, 改善患者的营养情况,增加自身抵抗力。

⑤对患者开展积极的心理疏导：患者由于长期的糖尿病患病会出现不良的心理情绪, 加之心肌梗死后, 产生的焦虑、恐惧情绪会越来越多。所以在开展护理干预时, 增加对患者的心理关怀与鼓励。告知患者不良情绪会引起血糖的波动也会增加心肌梗死的发病程度, 教育宣导调节情绪的措施与办法, 尽量消除心理负担。在日常护理中, 尽量的满足患者需求,交流过程注意态度和言辞, 避免引起其心理变化。

1. 3统计学方法用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验比较组间差别, 以P<0.05表示差异有统计学意义。