陶迎港 史明明 马晓东

28例乳管镜对乳腺导管内疾病的诊断及介入治疗

陶迎港 史明明 马晓东

目的 探讨乳管镜对乳腺导管内疾病的诊断及介入治疗的效果。方法对本院2012年2月～2013年1月收治的乳腺导管内疾病患者临床治疗病例进行抽样, 采用乳管镜手段对28例乳腺导管内疾病患者进行诊断以及介入治疗。观察确诊率与治疗有效性。结果所有乳腺导管内疾病患者均得到确诊, 经过渗出性导管治疗后, 27例患者痊愈, 1例患者经过再次治疗后痊愈。结论乳腺导管内疾病患者采用乳管镜诊断以及介入治疗有着极为显著的效果, 提高了临床确诊率以及治疗效果

乳管镜；乳腺导管内疾病；诊断；介入治疗

乳头溢液是乳管内的疾病表现之一, 属于常见的乳腺疾病, 一般分为生理性溢液与病理性溢液［1］。本研究中乳腺导管内疾病患者均为病理性溢液, 采用乳腺纤维导管内视镜对伴乳头溢液的乳腺导管内疾病患者进行诊断与介入治疗。

1 资料与方法

1. 1一般资料 对本院2012年2月～2013年1月收治的乳腺导管内疾病患者临床治疗病例进行抽样,采用乳管镜手段对28例乳腺导管内疾病患者进行诊断以及介入治疗。乳腺导管内疾病患者年龄在26～53岁之间, 平均年龄为(38.24±4.45)岁；溢出乳汁样液体的患者有7例, 水样液5例, 黄色液体8例, 血性液8例。患者在一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：精神病史；严重心血管疾病病史。

1. 2仪器与药品 FVY-780乳管镜(北京博莱德光电技术开发有限公司)；夏枯草膏(四川逢春制药有限公司生产)。

1. 3诊断方法 使用专用扩张探针扩张溢液导管后,使用2%利多卡因平头针管内麻醉, 从溢液乳管处将乳管纤维内窥镜插入, 一边冲水以便观察, 如果抵达三至四级导管盲端后需要退出内窥镜观察。针对部分出现炎性病变的患者, 可以采用利多卡因+生理盐水进行冲洗, 直至絮状物清洗干净, 退出内窥镜的时候在乳管内填充地塞米松5 mg+庆大霉素4万U , 最后在患者乳头处涂抹夏枯草膏。操作完毕后, 患者在24 h内禁止沐浴。部分出现导管炎的患者需要加服夏枯草膏口服液, 2次/d, 10 ml/次。治疗4个疗程, 1个疗程7 d。

1. 4疗效判定 治疗4疗程(28 d), 判定疗效。痊愈：溢液完全消失, 半年内未出现复发；好转：治疗后半年内溢液量逐渐下降；无效：上述指标均无明显改善或出现不同程度恶化。

1. 5统计学方法 采用SPSS17.0统计软件, 计量资料采用均值±标准差( χ-±s)表示, 组间比较用单因素方差分析和t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2. 1基线资料 纳入样本28例均为本院妇科2012年2月～2013年1月住院患者, 所有患者人口学资料及临床特征具有均衡性(P>0.05)。

2. 2退出病例 观察期间无退出病例；观察期间无脱落病例。

2. 3临床诊断 乳管内病变主要有两种, 一种为渗出性病变, 一种为隆起样病变。

2. 3. 1乳腺导管扩张症 在乳管镜下, 主要特点为乳窦角部分较为狭窄, 缺乏弹性, 但是乳管壁较为光滑, 管腔呈扩张状, 内部存在大量的白色、灰色絮状物。2. 3. 2乳管炎 在乳管镜下, 乳窦角部分周边容易出血, 乳管壁较为粗糙, 缺乏弹性, 局部毛细血管较为丰富, 部分患者出现血斑状物。

2. 3. 3乳头状瘤 在乳管镜下, 呈黄色或者红色实性肿块, 表面较为光滑, 多呈桑葚状突或息肉样隆起。2. 3. 4导管内癌 在乳管镜下, 沿管腔内壁向四周伸展, 呈灰白色不规则状隆起, 偶见桥式结构, 较脆。2. 4诊断结果 28例患者均确诊, 经过复诊后无异,确诊率为100%。

2. 5临床疗效 连续治疗4疗程(28d), 27例患者痊愈, 1例患者经过再次治疗后痊愈。具体数据见表1。

表1 两组临床疗效

2. 6不良反应 观察过程中无严重不良事件。

3 讨论

诱发乳腺导管内疾病的因素众多, 包括乳腺导管扩张症、乳腺导管炎、乳管内乳头状瘤、乳腺导管内癌等。传统诊断乳腺导管内疾病的方式多为B超检查、血管造影等［2］, 但是误诊率与漏诊率较高, 往往需要采用病变组织病理学诊断才能够实现确诊, 影响诊断的效率。

利用乳管镜对乳腺癌患者进行检查, 对无肿块乳头溢液患者中出现的管内病变进行正确的诊断, 然后有效的对早期导管内癌、癌前病变以及良性病变进行鉴别, 还能够在手术方式、手术定位以及活检的选择过程中提供相应的依据, 乳管内视境的出现, 乳头溢液患者导管中产生的微小病变性质的内镜诊断法来源于乳管内视镜的使用。所以, 乳管镜诊断的重点就是导管内占位性病变。

在介入治疗上, 通过在患者乳腺导管内填充抗炎药物, 能够有效的起到消炎止痛的效果。综上所述, 乳管镜在诊断乳腺导管内疾病方面有着极高的应用价值,能够显著的提升治疗效果, 值得临床推广与应用。

［1］ 刘慧,张恒伟,崔树德.纤维乳管镜对乳腺导管内病变分型诊断的临床研究.中国实用医刊, 2009(17):57-58.

［2］ 赵嫚,乔婉晴,涂巍.纤维乳管镜对乳腺导管内占位性病变的诊断及辅助手术治疗的应用价值.中华乳腺病杂志(电子版), 2011,5(01):18-20.

［3］ 刘慧,张恒伟,崔树德.纤维乳管镜对乳腺导管内病变分型诊断的临床研究.中国实用医刊, 2009(17):1272-1273.

R655.8

A

1674-9316(2014)02-0017-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.011

261042 山东潍坊医学院(陶迎港)；潍坊市中医院乳腺甲状腺外科(史明明 马晓东)

李国楼 E-mail：cylgl123@163.com