李 丛，周蓝飞，谢 强△

(1.江西中医药大学学报编辑部， 南昌 330006；2. 江西中医药大学附属医院耳鼻咽喉科， 南昌 330006)

谢强教授是全国名老中医传承工作室建设项目专家，全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家级名中医，博士研究生导师。他传承旴江针灸学派学术思想，擅长针药并施治疗耳鼻咽喉科疾病，其针法独具特色。临证之余，于文史多有涉猎，擅采众长，创造性地将严复翻译准则的“信达雅”引申到中医临床，并作为针刺治疗的最高要求。

1 针刺之“信”——精确

严复之“信”要求译文能准确反映原著内容，谢强认为针刺之“信”则是要求医者对病证的本质及穴位的主治有精确的认识。

1.1 辨证无误

耳、鼻、咽、喉虽位居高巅之上，但通过经络与脏腑相连，这些器官的疾病同样应从整体观念出发，透过局部症状、体征的变化去寻求相关脏腑功能失调的症结所在。如喉痹日久临证所见以肺肾阴虚夹痰夹热为主, 也可见肺脾气虚或肝郁兼气滞痰结，应详加辨证分别施治[1]。再如耳闭一症，不仅要关注气血瘀阻征象，更应密切注意脾肾虚损状况，脾虚者宜取足三里、脾俞、伏兔等穴，肾虚则取三阴交、关元、肾俞等穴[2]，临证时也应仔细辨别。

1.2 取穴精准

旴江针灸历来注重穴位的选取，一方面对经络、穴位的选择要求少而精。明代旴江著名儒医李梴对针灸见识独特，创“南丰李氏补泻”，流传甚广。李梴主张治病用穴宜精简，认为“百病一针为率,多则四针,满身针者可恶”。在其《医学入门》中对常用穴位的主治载述精简扼要，重点突出，便于应用[3]。谢强秉承旴医传统，强调取穴贵在少而精准，若选择经络、穴位过多，易导致主次不分，穴位之间相互干扰，致使经气分散，得不到有效调动。如鼻渊一证，寒热虚实，病机复杂，五脏六腑十二经脉之失调都可致病。谢强认为督脉是清阳输注鼻窍之通道，独取督脉一经，以疏通督脉之升阳祛霾法治之，屡获良效[4]；又如临床治耳鸣，每于耳前、耳后、手(或足)等3处各取一穴[5]，体现了“尚精简”的学派特色。

另一方面，取穴定位准确。明代针灸医家陈会为旴江席氏针灸传人，对穴位的定位极为重视。其学生刘瑾在整理其著作《神应经》中有云：“穴法之讹,其来远矣，如背俞、膏盲数穴,皆起死回生要穴,而折量分寸皆致讹谬。臣获善同陈先生亲授,一穴一法毫厘有据。[6]”谢强亦强调取穴态度应审慎，穴位的定位不能刻板依照解剖图谱按图索骥，还要注意穴位有动穴、静穴之分，静息、敏化之别，临证或辨证取穴或以痛为腧，目的都在于选取最佳刺激点，以期事半功倍。

2 针刺之“达”——通达

严复之“达”即在准确反映原著的基础之上，还要求译文表述流畅，不至读来生涩。谢强认为针刺之“达”即经气通达，气至病所。

2.1 得气

对于针刺治疗，《灵枢· 九针十二原》指出：“刺之要，气至而有效。”张介宾《类经·针刺类》认为：“气至速者，效亦速而病易痊；气至迟者，效亦迟而病难愈。”陈会的《神应经》中亦提倡使用搓捻、动拨、进退等催气法,以达到气至而有效的目的。谢强认为，针刺疗法的精髓即激发感传，提倡针刺一定要做到“心到、针到、气到”。

2.2 接气

为使针刺“得气”直入病灶,谢强擅用通经接气针法治疗耳鼻咽喉科疾病,并取得显著疗效。本法源于《金针赋》：“若关节阻涩气不过者,以龙虎龟凤通经接气。” 即当针刺某经穴位后，针感反应不能直达病所时，在该经针感反应中止处再下针引导,使经气接通，通过途中几个穴位的接力，引短为长，使针感反应一步步直达病灶局部，多适用于急症。如治暴聋病灶在头面部，则取远端手部穴位外关，针外关穴时采取通经接气针法，针尖朝上，使针感反应向上，边运针边候气，再在针感反应中止处加针以引气，直至针感反应到达翳风，使经气接通直达耳窍[7]。

3 针刺之“雅”——和谐

严复之“雅”是在准确、流畅之后对译文提出的更高要求，即好的译文应该在整体上体现出一种文采，给读者以美的感受。谢强提出，针刺治疗也要通过医患双方调神配合达到“雅”的境界，体现和谐雅致之美。

3.1 医者调神

谢强认为，任何一门技艺若真正上了境界便可以达到艺术的层次，一位出色的针灸大夫要做到手法娴熟、神情清雅。熟练的针法是针灸医生的根本。每观老师临证施针，总是信手拈针，轻巧优雅地将针刺入患者穴位，整个过程有如飞燕临水，一气呵成，无丝毫滞涩之处。其扎针排在患者身上也是错落有致，左右对称，根根挺立，给人以艺术的美感,体现了多年的技艺磨炼。

另外，医者在针刺时应该做到神情专注，“神无营于众物”；同时亦能泰然自若，从容“飞针”，丝毫不乱。这些都建立在医生自身高深修为的基础之上，所以现代医生也应效法古代医家，勤于个人形气的炼养。坚持习练太极拳、八段锦等传统功法，使自己首先达到“精充、气足、神旺”，由此产生欣欣之意，使患者见之而生信赖。同时将自身之“精、气、神”贯注于针上，再将此针准确刺入患者穴位，这样“心到、针到、气到”，使患者的经气被自然地激发感传。另一方面，通过导引的修炼，提高对经络、经气的感知，在清净无我的状态中，细心体察病人的血气运行，体察针下感觉，从而在医患共同建立起的和谐气场中驾驭经气，达到“上工治神”的境界。

3.2 患者调神

在针刺过程中，患者的精神状态直接影响到疾病的疗效及预后。要构建一个和谐雅致的就诊氛围，医生除了自身的修为外，还应注重对患者进行调神。在针刺前以温文尔雅的语言、慈蔼的神情对患者详细解释病情，使患者如沐春风，从而消除紧张、畏惧、怀疑、苦闷甚至绝望等不良情绪，以一种放松宁静的心理状态接受治疗。进针后要求患者端身正意闭目养神，静心体会针下感觉，以利经气输布运行。留针时，耐心解释各种针感，以良性语言诱导，消除病人的恐慌心理。

除主观因素外，谢强十分注重诊疗环境对医患调神的影响。他的诊室内虽然患者满堂，却秩序井然。只见他在静心从容地扎针，患者则安坐留针，整个场面安静详和，丝毫不见嘈杂喧嚣。

4 小结

谢强吸取旴江针灸学派诸家所长，又参以己意，发明创新，将“信达雅”原则引入中医领域并详加释义，作为针刺治疗的三字诀。“信”是针刺的前提和基础，“达”是针刺的关键和精髓，“雅”则是针刺治神和导气的最高境界。“信达雅”齐备则针刺如入“化境”，此时医者意念专注，患者气定神闲，双方都处于良好的心理状态之中，这对于针刺得气有极大裨益，能显著提高临床疗效。这个提法也有助于青年医生提纲挈领地把握针灸要诀，提高临床技能，更体现了老师援物比类、关注人文的当代旴江儒医风范。

[1] 陶波，谢强.谢强教授学术思想及临证经验撷要[J].江苏中医药，2008，40(7)：19-21.

[2] 陈璐璐.谢强针药并用治疗耳胀耳闭经验[J].河南中医，2012，32(3)：374-375.

[3] 李梴.医学入门[M].北京：中国医药科技出版社，2011：91.

[4] 何兴伟，谢强.通督升阳法论治鼻渊病理论探讨[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(1)：29-30.

[5] 任元元，李唯钢. 谢强三针为主治疗耳鸣临床经验举隅[J].江西中医药，2009，40(6)：13.

[6] 孙悦蓉. 《神应经》捻转补泻法特色的探讨[D].广州：广州中医药大学，2011.

[7] 杨淑荣.谢强教授以通经接气针法治疗耳鼻咽喉科疾病经验介绍[J].新中医，2005，37(8)：9-10.