陈犇璐 蔡颖颖 傅 芸 张全爱

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

《灵枢·经脉》中提到手少阴心经络穴主治“实则支膈，虚则不能言”。通里作为心经的络穴，在临床上多用于治疗舌强不语等症，而鲜少用于治疗“支膈”症。笔者从源流上探究通里穴治疗“支膈”的依据，为临床提供诊疗思路。

1 “支膈”释义

“支膈”一词最早出现于《灵枢·经脉》中，为手少阴心经络穴的主治症候。《读素问钞》言“腹满䐜胀，支膈胠胁”[1]，《灵枢悬解》曰“支膈，膈上偏支作满”[2]。支，指的是隔塞、支撑胀满的意思；膈，为病位。文中的“胠胁”对支膈病位划定了确切范围，参照《说文解字》的释义，“胠，亦(腋)下也”“胁，两膀也”，即“腋下至胁上”，恰与心经的循行“从肺系，横出腋下”相符。因此，“支膈”当为腋下至胁上的支撑胀满不适。

2 “支膈”症的病因病机

《诸病源候论》中提到“胸内痛，胁支满……是心气之实也”[3]，这里所列的“胸内痛，胁支满”与“支膈”症所具类似，由“心气实”而致心经经气不畅，可能就是“支膈”症的主要病机。此外，“支膈”症的形成原因与心、肝、脾三脏及经脉有密切关系。从五脏五行关系来看，其病症是因心肝脾三脏疏泄失司，“子病犯母”而产生腹满䐜胀的症状。有学者[4]认为经络是十二脏相使的“使道”，是脏腑协调的主要通道。在经脉、经筋、经别的关系中，心经与肝脾两经各有交接，通过直接使道来维持脏腑间的平衡，即“脾足太阴经之脉……其支者……注心中”“手少阴心之筋……上入腋，交太阴”，足厥阴肝经经别合足少阳“贯心以上挟咽”。从病理变化角度看，心经之气变动易通过直接使道传变到肝脾两经，心气实则会导致肝旺脾虚、三脏功能失调，气滞痰凝，停聚在腋下至胁上，形成“支膈”。

3 通里穴治疗“支膈”症的理论依据

3.1 与“经气”运行的关系：通里作为手少阴心经的络穴，能够沟通心经与小肠经，小肠经其经别“入腋，走心”，其经筋“入结于腋下”。故针刺通里还能激发小肠经经气，与心经协同作用于腋下，同“支膈”的病位相符。《易传·系辞上》载“阖户谓之坤，辟户谓之乾，一阖一辟谓之变，往来不穷谓之通”，可以推断通里穴作为经气的通路，能够打开两经的门户，输送经气，使得经气有来有往。脾经支络、肝经经别贯心中，与心经经气相通。因此，通里穴作为经气运行的要塞，能够调节心肝脾三经逆乱之经气，与“支膈”病机相符。

3.2 与六经“开阖枢”气机调节作用的关系：“开阖枢”为经络理论之一，用来描述阴阳离合、气化枢转之机。张景岳在《类经》中将其解释为“太阴为开，居阴分之表也；厥阴为阖，居阴分之里也；少阴主枢，居阴分之中也。开者主出，阖者主入，枢者主出入之间”。可见阴阳的出入都仰仗于“枢”的开合，也就是说经气在少阴进行周转，三阴经经气枢转不利时可以选用少阴经进行调节。此外，有学者[5]认为，《天星十二穴》中所包含的穴位是以北斗七星的立体空间分布为基础，具有调节人体气化枢转之机的功能，即“通里并列缺……北斗降真机”。因此，针刺通里能够调节厥阴与太阴的开合紊乱。

4 小结

综上所述，“支膈”症是由心气实导致的腋下至胁上的支撑胀满不适。针刺通里可治疗“支膈”症，调节三阴经逆乱之经气。