1.江西省九江市第一人民医院药剂科，江西 九江 332000；2.江西省九江市第一人民医院神经内科，江西 九江 332000

1例老年消化道出血患者的药学监护

吴春娥1沈素芳1曹家驹2

1.江西省九江市第一人民医院药剂科，江西 九江 332000；2.江西省九江市第一人民医院神经内科，江西 九江 332000

对1例老年消化道出血患者，根据患者病史、查体和辅助检查结果，确诊为贫血和下消化道出血。对其采用兰索拉唑抑酸与注射用血凝酶进行治疗，患者症状得到显著改善，于三周后出院。

消化道出血；药学监护；兰索拉唑抑酸

1 病例介绍

患者男性，69岁，于2013年5月19日起无明显诱因出现前解血便，为黄色大便混有鲜红色血液，每日1～2次，无腹痛腹胀感头晕，活动后气促。患者既往有结肠小肠切除史、肠瘘修补史、溃疡性结肠炎病史、输血史。于2013年5月23日入院后根据患者病史、查体和辅助检查结果，确诊该患者贫血和下消化道出血，血常规检查结合病史考虑缺铁性贫血，首先要止血。住院期间给予：①兰索拉唑抑酸治疗；②注射用血凝酶促凝治疗，给药后5～30min即可产生止血作用，作用可持续48～72h，能与血浆蛋白结合，逐渐成为无活性的复合物，其代谢产物由肾脏排泄，3～4天即可全部清除；③患者有溃疡性结肠炎史，Hb73g/L，中度贫血，大便潜血阳性。考虑患者既往有部分大肠小肠切除史及溃疡性结肠炎，十二指肠和空肠上段为铁的吸收部位，患者的贫血要靠静脉补铁，建议注射蔗糖铁。治疗上给予止血和抑酸处理。在临床药师的建议下，给予患者静脉补充蔗糖铁，药师嘱托患者蔗糖铁滴注要超过15min，用药期间偶可出现金属味、头痛、低血压等不适仍可继续用药，近期不要进食牛奶、水果和浓茶，继续监测贫血情况。2013年6月7日血液分析检查Hb73g/L，属中度贫血。2013年6月9日电子肠镜示：结肠切除术后，吻合口溃疡；电子胃镜示：胃溃疡，胃多发息肉。患者已无血便，但仍感头晕不适，活动后心悸，药师分析可能与贫血有关。2013年6月12日大便常规示：褐色糊状便，且潜血+++。肠镜病理回报：吻合口溃疡；胃镜病理回报：“胃窦”轻度慢性浅表性炎，幽门螺杆菌(Hp)染色(-)，“胃体”增生性息肉。2013年6月4日患者无腹部不适，无血便。大便常规正常。2013年6月16日患者无腹部不适，无血便，贫血症状得到改善，患者出院。

2 讨论

2.1 贫血原因 根据患者病史、查体和辅助检查结果，该患者诊断为：下消化道出血，溃疡性结肠炎，胃溃疡，胃息肉，缺铁性贫血，均很明确。发生缺铁性贫血最主要的原因是某些原发病导致铁丢失过多和慢性失血，其次是由于铁摄入不足且吸收不良。消化道疾病是导致老年人缺铁性贫血的主要原因，尤其是消化道的慢性失血[1]。

分析该患者导致贫血的病因为消化道疾病，如下消化道出血、溃疡性结肠炎、胃溃疡、结肠小肠切除史等(十二指肠和空肠上段为铁的吸收部位，易导致缺铁性贫血)所致的下消化道慢性失血、消化道吸收障碍。另外患者年龄较大，老年人骨髓内造血组织所占的比例会随着年龄的增长而降低，造血组织的储备功能也会下降，促红细胞生成的激素也会减少[2]。

2.2 治疗体会

2.2.1 抑酸治疗 采用兰索拉唑30mg，每日一次。虽没有Hp感染，但可促进胃溃疡愈合。质子泵抑制剂作用于H+-K+-ATP酶，抑制H+的分泌，作用持久，一次用药可抑制胃酸24h以上，对HP也有抑制作用。有研究[3]表示同时给予抗贫血和抗幽门螺杆菌感染治疗缺铁血性贫血疗效显著。

2.2.2 止血治疗 对任何下消化道出血病例，首先应试行内科方法止血，首选加压素静脉或选择性动脉输注，无效时可作内镜下治疗。下消化道出血一经查明原因多先行保守治疗，除一般对症治疗外,对大肠良性出血病变还可采用冰盐水灌肠，一般将8mg去甲肾上腺素加入200～300ml生理盐水中保留灌肠，使局部血管收缩而止血。绝大多数病人经此治疗可达止血目的[4]。

2.2.3 补铁治疗 考虑患者缺铁性贫血症状较重，口服铁剂起效慢，为了加速补足患者体内铁贮，采用输血和静滴蔗糖铁的方法，患者乐意接受，疗效良好[5]。

2.2.4 预防措施 患者要加强对消化道疾病的认识，一旦有异，立刻入院进行详细检查，如果病情确诊，则必须依据医嘱积极配合治疗，如隔段时间来院静脉补铁以预防贫血的发生[6]。

在本例病例中，临床药师监护患者所用药物的合理性、疗效及可能出现的不良反应，交代患者用药的注意事项及纠正患者的不良生活习惯，告诉患者预防措施。使患者能正确使用药物加快缺铁性贫血的治愈，早日康复出院。

[1]许慧.42例老年人缺铁性贫血的临床分析[J]．中国医药指南，2013，11(4)：593-594．

[2] 陈令松,曹若男,张秋荣.现代医学模式在分析老年人贫血中的应用[J].中国医药导报，2007，4(6)：90-91.

[3]杨宝峰，苏定冯．药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：336．

[4]陆再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：387．

[5]胡佩琴.缺铁性贫血加用抗幽门螺杆菌感染疗效分析[J]．河南职工医学院学报，2007，19(4)：340-342．

[6]刘凤林，秦新欲.不明原因下消化道出血诊治策略[J]．中国实用外科杂志，2008，28(4)：319-320．

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