山西阳煤集团二矿医院，山西 阳泉 045000

外伤性前房积血46例临床疗效分析

张彦飞

山西阳煤集团二矿医院，山西 阳泉 045000

目的探讨外伤性前房积血的有效治疗方法。方法观察46例眼球钝挫伤前房积血的临床资料进行回顾性分析。结果其中42例患者经保守治疗，前房积血2d-7d吸收，占91%，4例行前房冲洗后积血吸收，占9%。其中2例眼外伤性白内障行白内障超声乳化加人工晶体植入术。结论眼球钝挫伤性前房积血可以通过积极的保守治疗，将视力损害降到最低；应尽可能缩短病程以防继发性青光眼的发生；尽早治疗眼外伤所致的并发症，以期达到最佳治疗效果。

眼外伤； 前房积血； 保守治疗 ；治疗经验

外伤性前房积血是眼外伤中最常见的体征。因钝挫伤是由机械动力引起，除在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是一个不易压缩的、内含液体的球体，力在眼内液体介质和球壁传递，会引起多处间接损伤[1]。常见的并发症有外伤性瞳孔散大、外伤性虹膜睫状体炎、虹膜根部离断、外伤性白内障、继发性青光眼、外伤性房角后退性青光眼、视网膜震荡、视网膜出血、脉络膜脱离等。如果不进行积极有效的治疗，会直接导致患者视力下降，甚至失明。以下是对本院2011年1月至2013年11月收治的46例眼钝挫伤前房积血的临床治疗资料进行回顾性总结分析。

1 对象和方法

1.1 对象 眼钝挫伤性前房积血46例中，男性40例，占87%，女性6例，占13%；年龄最小14岁，最大78岁，平均年龄29岁；右眼28例，左眼18例，均为单眼病变。受伤后就诊时间为0.5h至7d。入院时的视力：光感—0.8。致伤原因：拳击及脚踢伤15例；煤矿井下伤12例，其中煤块击伤3例，锚杆击伤5例，高压乳液冲击伤4例；车祸伤8例；球类撞击伤2例；鞭炮炸伤2例；高压水枪冲击伤2例，摔倒碰伤1例。所有病例就诊时均有前房积血。根据oksala分级法，前房积血分三级：Ⅰ级，前房积血量约为前房容积的1/3,到达瞳孔下缘以下，有26眼(57%)；Ⅱ级，前房积血量为前房容积的1/3～1/2，超过瞳孔下缘，有14例(30%)；Ⅲ级，前房积血量达到前房容积的1/2以上，甚至充满整个前房，有6例(13%)。

1.2 方法 所有患者均住院治疗。采取半卧位，双眼包扎，减少活动。避免揉眼，防止便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素。治疗原则：①止血药物的应用。Ⅰ级前房积血者，给予口服、肌注或静注安络血。Ⅱ级前房积血者，应用止血敏静滴，口服云南白药。②甘露醇的应用。一般Ⅱ级、Ⅲ级前房积血除有禁忌症的患者外均给予甘露醇静滴，一般使用3天，不超过5天。③糖皮质激素以及非甾体类药物的应用。根据外伤性虹膜睫状体炎症的具体情况使用。④一般不扩瞳或缩瞳。虹膜炎症明显，有可疑虹膜后粘连时适当使用复方托品酰胺滴眼液，在短时间内散瞳，以活动瞳孔。⑤通过治疗眼压仍高时，可口服乙酰唑胺，滴噻吗心安滴眼液。⑥前房冲洗。保守治疗5～7天，前房内仍有凝血块或眼压持续增高者，给予前房穿刺冲洗术。⑦挫伤性白内障待病情允许时行手术治疗。

2 结果

2.1 并发症 外伤性瞳孔散大16例，虹膜根部离断8例，角膜挫伤4例，外伤性白内障2例，外伤性房角后退2例(其中继发青光眼1例)，视网膜震荡2例，视网膜出血2例，脉络膜脱离1例，眼眶骨折3例，无并发症14例。(以上并发症有二项或二项以上同时存在的病例有5例)

2.2 积血吸收时间 前房积血46例中42例(91%)经保守治疗，于1～7天内完全吸收，4例(9%)行前房穿刺冲洗后积血吸收。

2.3 治疗前后视力比较 Ⅰ级前房积血治疗前视力：0.4—1.0，治疗后视力：0.8—1.0；Ⅱ级前房积血治疗前视力：0.2—0.4，治疗后视力:0.6—0.8；Ⅲ级前房积血治疗前视力:光感—0.2，治疗后视力：0.4—0.5。

3 讨论

前房积血多见于眼外伤。严重外伤在角膜压陷的同时，房水被挤压到周边，直接冲击虹膜根部。此外，晶状体波动及反弹可使睫状体悬韧带张力突然增加，虹膜及睫状体表面发生撕裂，引起出血[2]。

外伤性前房积血治疗的关键是促进积血吸收、缩短病程 、防止 继发出血和积极治疗并发症。主要的治疗原则包括：①制动。半卧位休息，双眼包扎。减少活动，避免揉眼，防止便秘、咳嗽等能引起腹内压增高而使眼内压加大的情况。②止血药物的应用。根据前房积血的量及具体伤情权衡使用。一般对于Ⅰ级前房积血者给予口服、肌注或静注安络血；Ⅱ级、Ⅲ级前房积血者给予止血敏或立止血静推或静滴，同时口服云南白药。云南白药可以加速止血，缩短病程。有研究表明其药理作用主要是缩短出血时间和凝血时间，能使凝血酶原时间缩短，增加凝血酶原的含量，并能诱导血小板的聚集和释放。云南白药对炎症物质的释放有抑制作用。对改善微循环、血管通透性方面有效，此外还有抑菌作用。而挫伤性前房积血来自虹膜睫状体血管，一般都伴有虹膜睫状体炎等并发症。此外，眼钝挫伤一般都伴有眼睑的损伤如眼睑皮肤挫伤、裂伤，以及充血、水肿，皮下淤血等，部分患者有角膜挫伤。应用云南白药，不仅有助于防止继发出血，还有利于防治或减轻外伤性虹膜睫状体炎以及促进眼睑、角膜创伤的愈合。③甘露醇的应用。前房积血Ⅱ级或Ⅲ级，一般都常规使用甘露醇。甘露醇能降眼压，使房角开放，加速房水循环，减轻虹膜、小梁网等眼内局部压力，降低血管阻力，增强组织新陈代谢，故眼内压的下降有利于积血的吸收。随眼压的下降，积血迅速吸收，可减少角膜血染和视神经损害[3]。④皮质类固醇药物的应用。根据伤眼受外力的程度，虹膜炎症体征、患者自觉症状等综合因素来决定是否使用皮质类固醇激素。若承受外力较大，有虹膜睫状体炎体征，患者有眼痛、畏光等不适，同时角膜上皮完整时使用妥布地塞米松滴眼液点伤眼，一般一日三次或酌情增加次数，炎症消退后逐渐停药。⑤非甾体类药物的应用。非甾体消炎药主要通过阻断前列腺素、白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用。已经证明，急性前葡萄膜炎，特别是手术后或外伤所致者有花生四烯酸代谢产物的参与[4]。一般用双氯芬酸钠、吲哚美辛的滴眼剂点眼，每日3～8次。积极防治外伤性虹膜睫状体炎，可以减少瞳孔闭锁、虹膜周边前粘连；降低小梁网的炎症、炎症细胞纤维蛋白变性的机会；减轻渗出对小梁网的阻塞；对于降低继发性青光眼的发生机率、降低眼内压，促进积血吸收，防止角膜血染等均有积极的预防和治疗作用。⑥扩瞳或缩瞳剂的应用。一般情况下均不使用。若虹膜炎症较重，有虹膜后粘连及其可能性时，可以短时间内使用复方托平酰胺滴眼剂以活动瞳孔。⑦前房穿刺冲洗术的应用。要严格掌握其适应症：前房内积血多(超过50%)且有凝血块，超过7日不吸收者，或眼压高经乙酰唑胺及甘露醇治疗无好转者(眼压大于60mmHg，持续48h；眼压大于25mmHg，同时完全性前房积血持续时间大于5天)行前房穿刺冲洗术。或用1:5000尿激酶生理盐水溶液冲洗前房，血块可溶解吸出[5]。

通过早期积极恰当的保守治疗，合理应用止血药物，缩短病程，防止继发出血，同时积极防治外伤性虹膜睫状体炎等并发症，最大程度地减少继发性青光眼、角膜血染等并发症的发生，促进视功能最大限度的恢复。

[1]赵堪兴, 杨培增. 眼科学[M]. 7版 .北京：人民卫生出版社 ,2012: 281.

[2]张效房, 杨进献. 眼外伤学[M]. 郑州：河南医科大学出版社, 1997: 298-302.

[3]康英, 林晓峰, 汪振芳. 挫伤性前房积血的手术时机探讨[J]. 眼外伤职业眼病杂志，1999, 21: 406.

[4]赵堪兴，杨培增. 眼科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2012：175-176.

[5]徐亮, 吴晓, 魏文斌. 同仁眼科手册[M]. 2版. 北京：科学出版社， 2011：528.

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