河南中医学院第二临床医学院，河南 郑州 450002

浅淡住院糖尿病患者的饮食管理

常学辉罗卡

河南中医学院第二临床医学院，河南 郑州 450002

糖尿病是内分泌科最常见的疾病之一，占住院患者90%以上，饮食治疗是糖尿病治疗的基础，饮食教育及管理是饮食治疗的保证。本文就糖尿病患者住院期间、出院的饮食管理相关问题作一介绍。

糖尿病；住院患者；饮食管理

近年来，随着经济的发展，人民生活水平的提高，饮食结构的改变以及老龄化程度的加速，糖尿病的发病率和死亡率逐年上升。WHO有报道称，中国目前患糖尿病的人数超过9200万，并以9.7%的发病率逐年增长，另外还有1.48亿人有糖尿病前期症状，中国现已成为世界第一糖尿病大国[1]；另外糖尿病为慢性终生性疾病，可引起多种急慢性并发症，且只能控制，不能根治，有资料显示，糖尿病已跃居成为全世界发病率和病死率最高的5种疾病之一[2]。当前糖尿病治疗的手段主要包括饮食治疗、运动疗法、药物治疗、健康教育、心理治疗，其中饮食治疗作为糖尿病治疗直接起作用的三要素之一(另两个要素为运动和药物)，是治疗糖尿病的基石，其对于疾病状态的影响不言而喻，尤其是对于住院患者，由于住院期间患者身体活动系数一般较低，饮食疗法就显得尤为重要。无论糖尿病的类型、病情轻重、应用哪一类药物治疗，住院期间均应通过饮食管理来减轻胰岛负担，使药物治疗收到理想的效果。现就糖尿病住院患者的饮食管理问题浅述如下，以飨同道。

1 概述

糖尿病饮食教育和管理是糖尿病治疗的重要环节，同时也是不容易被病人所准确掌握的部分。虽然近年来随着健康宣传教育工作的逐步加强，饮食治疗的重要性越来越多的被人们所接受，但大多数糖尿病患者并未接受过全面系统的饮食指导，甚至许多首次入院患者认为糖尿病饮食就是非糖饮食，甜食一律拒之口外，其他食物则不需要控制。然而，饮食管理的原则是要合理控制总热量和食物成分比例，平衡膳食，定时定量进食。对于住院患者来说，不仅要严格限制热量摄入，合理分配糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例，限制钠盐摄入，同时要适当补充维生素、微量元素和食物纤维[3]。

2 具体实施细则

2.1 入院时 患者入院时，接诊医生应完成首次评估，除测量患者的生命体征外，还要测量腰围、身高、体重，结合其性别、年龄、职业等情况制定符合该患者的糖尿病能量表，详细说明患者每日摄食量(以克为单位)。并给予患者糖尿病饮食，对其进行糖尿病教育。嘱患者多吃蔬菜，适当增加蛋白质摄入，禁食糖果，忌酒，少吃油腻煎炸食物，严格限制每日的主食量；注意体重，尿量变化，定时监测体重、血糖、尿糖、糖化血红蛋白等指标。

2.2 住院期间 在患者住院的整个期间，应根据患者具体病情，因人制宜的决定饮食。其中，个体化食谱的实施是糖尿病住院患者饮食管理的核心环节。首先应评估患者对糖尿病知识的掌握及饮食控制情况，然后根据患者的病情、年龄、身高、实际体重、活动强度，再结合患者的生活条件、习俗、饮食习惯与患者共同制定适合个人的饮食方案及禁忌，并进行辨证施膳指导，同时应用食物交换份法使患者的食谱更加多样化，达到均衡营养的同时，使患者不至于因为饮食过于单一而偷食其它食物。另外，医护人员要利用幻灯、录像、板报、图片等简便通俗易懂的方法，每周至少对病区患者进行1次糖尿病防治知识、基本营养知识集中教育或小组学习，同时组织病友交流经验和教训。管床医生每天查房时应对所负责病人进行一对一宣教，根据患者每日空腹、三餐后、睡前、2AM血糖监测情况，询问患者前一天饮食及身体情况，评估饮食量及饮食结构是否正确，及时纠正不良饮食习惯及饮食误区，同时注意避免低血糖的发生。患者取得成绩应及时给予肯定，经常给予积极、正面的评价，血糖控制不好时查找饮食原因，及时纠正。患者也要养成记饮食日记的习惯，并在医护人员的帮助下学会计算饮食总热量和估算理想体重。

2.3 出院时 在患者出院前医生要评价患者饮食及血糖控制效果，并与入院时进行比较，肯定治疗效果。重申饮食治疗的重要性，叮嘱患者出院后坚持饮食治疗，定期监测血糖，持久管理饮食。向患者说明糖尿病饮食食谱并非只针对糖尿病病人，普通人加以利用亦有利于健康，可以要求家庭成员共同参与，同时患者家属要监督其执行饮食管理，当患者自控能力减弱时，及时给予干预和精神上的支持与鼓励。切忌在住院期间饮食控制良好，出院后就大吃大喝，致使血糖控制不平稳而二次入院或反复住院。

3 典型病例举隅

王某，男，42岁，公务员，身高170厘米，体重85公斤，糖尿病史5年，长期口服药物(二甲双胍、拜糖平)降糖，饮食管理较差，血糖控制不理想，于2012年10月就诊我科。入院当天医生详细询问病史，完成首次评估，对其进行入院宣教，制定王某的糖尿病能量表：标准体重65kg，每日能量1412kcal，碳水化合物777kcal=194g，脂肪381kcal=42g，蛋白质254kcal=64g，每日主食(谷类)摄入219g，其中早晚各66g(约1.5两)，午88g(约2两)。向王某详细解释此表，教会其能量计算方法及食物交换份法，并与其沟通制定适合他的饮食方案，告诫饮食禁忌，叮嘱并监督王某在整个住院期间严格执行饮食管理。适时监测血糖，调整药物剂量，进行糖尿病知识宣教。在患者为期14天的住院期间，由于患者与医生的通力配合，饮食管理开展顺利，出院时王某的血糖基本达标。在随后的随访中，王某坚持饮食管理，血糖控制平稳，至今未出现明显并发症。

4 小结

饮食教育和管理是糖尿病治疗的重要组成部分，只有让患者充分认识到糖尿病的危害性以及饮食治疗的重要性，才能自觉饮食管理，只有掌握糖尿病饮食知识才能科学饮食管理[4]。作为医务人员，在患者首次入院时就应强化饮食管理的重要性，并在患者入院时、住院期间、出院时严把每一环节，教会患者如何科学合理的饮食，平衡膳食，以期在住院过程中养成良好的饮食习惯，纠正饮食误区，并在出院后严格执行，力争使血糖水平达标，从而缩短住院周期和反复住院次数，降低患者的费用，延缓糖尿病及其并发症的发生与发展。

[1] Yang WY， Lu JM， Weng JP， et al. Prevenlance of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010, 362(12): 1090-1101．

[2]李秀均，董砚虎，程丽霞，等．糖尿病研究进展——第16届国际糖尿病联盟大会纪要[J]．中华内分泌代谢杂志，1998，14(2)：72-77．

[3]龚西芬，邹彦君，杨晶．构建糖尿病住院患者饮食管理新模式的探索[J]．重庆医学，2007,36(2)：123-124．

[4] 欧阳淑一，王琼莲.住院糖尿病患者的饮食管理[J].四川医学，2011，32(9)：1406-1407.

Dietarymanagementofhospitalizeddiabetespatients

CHANG Xue-hui1，LUO Ka2

1. The second Affiliated Hospital of Henan College of TCM ,Zhengzhou 450002,China；2. Postgraduate level 2012, Henan College of TCM ,Zhengzhou 450002,China

In endocrinology, Diabetes is the most common species, accounting for more than 90% of hospitalized patients, diet therapy is the basis of diabetes treatment, diet education and management is the assurance of persistence science diet therapy.In this paper，the author introduced dietary management of diabetes patients when their in hospital，during hospitalization and at discharge.

Diabetes,Hospitalized patients,Dietary management

R587.1

A

1007-8517(2014)07-0082-02

2014.02.23)