莫际斌

广西壮族自治区玉林市中医院麻醉科，广西 玉林 537000

气管插管可保证呼吸道通畅，减少呼吸道无效腔，便于呼吸管理及应用肌松药。因此小儿麻醉中以气管内麻醉最为常用，对于重危患儿、头颈、胸部手术以及腹部大手术、俯卧位、侧卧位手术全身麻醉时气管内麻醉尤为重要。麻醉期间一旦发生小儿气管导管脱出 (以下简称脱管)，就会影响患儿的安全，甚至危及生命，因此如何防范脱管具有重要的临床意义。笔者对我院2008年1月至2012年5月收治的发生脱管的15例患儿进行原因分析并探讨防范措施，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2012年5月我院收治的患儿415例作为研究对象，所选患者均需气管插管全麻下施行手术，共有15例患儿在麻醉期间发生脱管，本组男10例，女5例;年龄1个月至14岁，其中6岁以上1例，3～5岁4例，3岁以下10例;手术部位:头颈部10例，腹部5例。

1.2 方法 15例患儿均施行静脉复合气管内麻醉，于全麻诱导后顺利插入气管导管，听诊两肺呼吸音相等后固定导管。脱管15例中，1例手术已结束未再插管，其余均于手术中重新插管;脱管后5例出现紫绀，为控制呼吸，脱管后无自主呼吸所致，重新插管给氧后紫绀消失，其中1例出现心跳骤停，为男性，3岁，诊断为肠梗阻，术中因口外固定导管的胶布松脱而致气管导管自气管内脱出，胃内容物返流入气管，经重新插管充分吸引后加压给氧及胸外心脏按压随即复跳，术后无后遗症。

2 结果

通过对临床资料进行统计分析，归纳引起脱管的原因。脱管的15例患儿中，因留置气管内的导管较短2例，占13.3%，麻醉太浅3例，占20%，操作不慎3例，占20%，气管导管固定不牢2例，占13.3%，体位改变5例，占33.3%。

3 原因分析

3.1 留置气管内的导管较短 小儿气管较短，留置气管内的导管也相对较短，稍有不慎，导管即易脱出。成人气管的长度约10～14cm，婴儿为4.0～4.5cm，因此脱管较易发生于小儿，特别是婴幼儿，本组有2例脱管，均为3岁以下的婴幼儿。

3.2 麻醉太浅 小儿由于留置气管内的导管较短，因而任何原因牵动导管，均可发生导管滑脱，本组病例由于麻醉变浅产生吞咽、体动使导管脱出者2例，另有1例主动将气管导管吐出。

3.3 操作不慎 插管后，于固定导管或反复吸引呼吸道分泌物时不慎将导管带出，本组发生2例，另1例以简易呼吸器控制呼吸，反复牵动导管，致导管脱出。

3.4 气管导管固定不牢 由于抗胆碱药用量不足，口腔分泌物增多流出口角，浸润固定导管的胶布，使其失去粘性，致导管松脱。

3.5 体位改变 气管导管前端的位置容易受头位的活动而影响，颈过伸及颈向侧方旋转时，导管前端均可向咽喉方向移动［1］。行头颈部、胸部手术时，术者为了便于手术操作往往会改变患儿原有体位，致使导管移动滑出。

4 防范措施

4.1 气管导管插入不宜过浅 插管前应事先作好估计，插管长度里应自切牙部位至气管内的距离计算，导管插入气管内的长度小儿以2～3cm为准。在插管时导管通过声门后，根据不同年龄小儿气管长度分别导管推进合适的位置，并于导管固定后常规进行双侧肺的听诊，防止置管太浅。

4.2 维持平稳的麻醉 依据患儿的体质、全麻药物的药理特点，控制好药物的剂量和用药速度，并根据术中反应情况随时调整，以维持适当的麻醉深度，一旦变浅，即时添加药物，避免麻醉过浅致患儿咳嗽、呕吐与体动等。

4.3 认真操作，提高专科技术水平 插管后的导管固定，以及反复吸引呼吸道分泌物、使用简易呼吸器控制呼吸，均可牵动导管，因此施行这些操作时应牢固固定导管、动作应轻柔，避免导管移动。

4.4 导管应保持固定牢固 小儿腺体分泌旺盛，全麻前抗胆碱药的剂量应略大，以减少呼吸道分泌物;采用侧卧位时，注意将导管固定于上侧口角，以免流出的口腔分泌物将胶布浸润，保持好胶布的粘性，保持导管固定牢固，防止导管松脱。

4.5 重视体位改变对气管导管位置的影响 在放置手术体位(如俯卧位、侧卧位等)，以及手术操作经常牵动患儿头颈部时，术者的动作应轻柔、幅度尽可能小，同时摆好体位后再作两肺听诊，以防止气管导管前端位置的移动而滑出。

5 讨论

气管导管是小儿气管内麻醉的重要通道，应注意固定气管导管，如掉管，呼吸停止时会发生严重意外［2］，甚至引起麻醉期间或麻醉后死亡。脱管的发生既有小儿解剖方面的因素，也有麻醉医生的主观原因。小儿气管较短，插入的气管导管也相应较短，如忽视对气管导管的管理或管理不当，均可导致脱管的发生。

脱管的防范是小儿气管内麻醉管理的重要内容，防止脱管的发生是体现麻醉管理水平和麻醉质量的标准之一。从事小儿麻醉，必须熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点，特别是不同年龄小儿的气管长度及引起气管导管移动的因素等，同时还需熟练掌握维护气管导管的技能，才能避免脱管的发生。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．3版．北京:人民卫生出版社，2003:905．

［2］杭燕南，庄心良，蒋豪，等．当代麻醉学［M］．1版．上海:科学技术出版社，2002:621．