潘梅芳

（江苏省苏州市中西医结合医院，木渎人民医院 超声科，江苏 苏州 215000）

彩色多普勒超声检查人工动静脉内瘘的临床应用

潘梅芳

（江苏省苏州市中西医结合医院，木渎人民医院 超声科，江苏 苏州 215000）

目的探讨彩色多普勒超声在监测人工动静脉内瘘中的临床应用价值。方法用彩色多普勒超声检查人工动静脉内瘘共111例，观察内瘘形态，检查有无并发症，判断内瘘功能。结果内瘘通畅33例，并发症78例，多种并发症可同时发生。其中狭窄22例，血栓形成38例，静脉瘤样扩张32例，盗血综合征1例，桡动脉及吻合口瘤样扩张1例，头静脉分支血管9例。结论彩色多普勒超声可以及时发现各种内瘘并发症，有利于临床及时处理，在延长内瘘使用寿命中有重要的作用。

彩色多普勒超声；人工动静脉内瘘；超声诊断

良好的人工动静脉内瘘是尿毒症患者血液透析的先决条件。彩色多普勒超声可以检测人工动静脉内瘘，及时发现各种并发症，有利于临床及时处理，维持内瘘功能。我院自2009年9月至2014年5月共检查了111例人工动静脉内瘘，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例均是我院血透室患者，共111例，其中男67例，女44例，年龄28～79岁，平均49.7岁。左手内瘘75例，右手内瘘36例，均为自体血管人工动静脉内瘘，前臂桡动脉及头静脉端侧吻合。

1.2 仪器与方法：使用GE LOGIQ7，线阵探头，频率12 MHz；PHILIPS iU22，线阵探头，频率5～12 MHz。患者坐于检查床前，受检前臂平置于床上，充分暴露。先用二维超声检查人工动静脉内瘘的相关血管桡动脉、头静脉及吻合口的位置走行，观察管腔内外有无异常回声，管壁有无增厚、管腔通畅情况，并测量管腔内径，然后用彩色多普勒检查血流方向、观察有无血流充盈缺损，最后用频谱多普勒测量血流速度。

2 结 果

2.1 人工动静脉内瘘血流通畅者33例，表现为血管腔内径正常，管壁无增厚，管腔内无异常回声，彩色血流通畅，无充盈缺损。桡动脉呈高速低阻频谱，头静脉流速增高呈动脉频谱。

2.2 人工动静脉内瘘有并发症者78例。并发症包括：狭窄、血栓形成、静脉瘤样扩张、动脉瘤、盗血综合征及其他情况，并且多为多种并发症同时发生。其主要临床表现为内瘘流量不足，影响血透效果。

2.2.1 狭窄22例。4例狭窄位于于吻合口，18例狭窄位于头静脉内。狭窄处主要是内膜增厚粗糙，彩色血流充盈缺损，血流速度加快。

2.2.2 血栓形成38例。血栓形成发生于头静脉内18例，吻合口处6例，头静脉及吻合处两处均有血栓者8例，发生于桡动脉1例，发生于静脉瘤体内5例。血栓形成导致局部管腔狭窄，甚至闭塞。二维超声表现为血管腔内实质低～中等回声团块，栓塞处表现为管腔内充满实质低～中等回声，CDFI示彩色血流充盈缺损或呈细小断续状，栓塞时无明显彩色血流。栓塞近心段桡动脉血流恢复三相波，流速减低，而栓塞近心段头静脉血流恢复低速连续频谱。

2.2.3 静脉瘤样扩张32例。其中单发者20例，发生2处者8例，发生3处者4例。22例发生于头静脉穿刺处，7例发生于近吻合口处头静脉处，两处均有静脉瘤样扩张者3例。5例瘤体内有血栓形成，其中1例导致管腔狭窄。

2.2.4 盗血综合征1例，此例吻合口远端桡动脉呈向心血流，与吻合口近心端桡动脉同时汇入吻合口。而吻合口远端头静脉呈离心血流。可能因吻合口远端的桡动脉及头静脉均为逆向血流，手部无明显缺血表现，但表现为手部肿胀。

2.2.5 桡动脉及吻合口瘤样扩张1例，近吻合口桡动脉及吻合口处血管均呈瘤样扩张，内径均达9 mm左右，瘤体内可见血栓。临床表现为内瘘附近搏动性的包块。

2.2.6 头静脉分支血管9例。其中2例分支静脉栓塞，另有1例透超声检查见头静脉近吻合口处血栓栓塞，于吻合口远心端可见数个分支静脉，CDFI示其内彩色血流呈离心方向，PW测及最大流速约111 cm/s，与近瘘口处桡动脉流速相同。部分头静脉分支较粗大者血透流量减少。

3 讨 论

血液透析是尿毒症患者维持生命的重要手段，良好的血管通路是维持透析的首要条件。长期使用的血管通路部位有限，因此维持内瘘功能，延长内瘘使用寿命，有着重要的意义[1]。但人工动静脉内瘘也容易发生一些并发症，导致透析血流量不足，影响透析效果。彩色多普勒超声可以检测人工动静脉瘘，及时发现并发症并采取相应的措施。

3.1 狭窄：主要原因是血管内膜增生，也可能与血管外膜向管腔牵拉有关[2]。主要发生在吻合口及头静脉，管腔狭窄，使局部血流速度增快，桡动脉阻力增高。有学者报道，吻合口内径＜2.5 mm，即为狭窄，并可导致透析血流量减少[3]。

3.2 血栓形成：血栓形成多发生于吻合口、头静脉及桡动脉内，以前二者为主。血栓形成可能与吻合口内膜粗糙、近心端静脉有狭窄、低血压血流缓慢、血液浓缩等有关[4]。血栓形成可导致管腔狭窄，严重者导致血管闭塞。临床表现为吻合口处震颤、搏动减弱甚至消失，透析血流量减少。二维超声表现为管腔内实质低-中等回声，CDFI显示血流充盈缺损甚至无明显彩色血流。血栓形成后可用肝素等渗盐水或尿激酶抽吸、冲洗或切开血管取栓[4]，在48 h内用尿激酶溶栓治疗可取得较好的疗效。尿激酶可以静脉使用，也可以在超声引导下直接注入血栓内[5]。本组中有2例使用血栓内直接注入尿激酶，溶栓成功。也有药物治疗血栓无效，只能手术取栓或重新再造瘘者。

3.3 静脉瘤样扩张：静脉瘤样扩张与人工动静脉内瘘过早使用（＜3周）、静脉壁未成熟或同一部位反复穿刺有关[4]。超声表现为局部血管呈囊状或梭形扩张，瘤体内可有血栓形成，血栓较大者导致管腔狭窄。CDFI显示瘤体内血流紊乱。如不影响血流量，则不需处理，但要保护好相应部位，防止血管破裂，可以用弹性绷带或护腕保护。

3.4 桡动脉及吻合口瘤样扩张：可能与造瘘术后，桡动脉及吻合口内高速血流冲击血管壁，而血管本身又有病变有关。因为血管内膜受损，也容易发生血栓。

3.5 头静脉分支虽不是人工动静脉内瘘的并发症，但头静脉有分支后，血液被分流，如分流量大，将导致血透流量不足。静脉分支的产生可能与造瘘后，头静脉血流量增大，压力升高，使潜在的小分支扩张有关。本组1例内瘘远心端有数个分支，且流速较高，达111 cm/s，导致透析流量不足，后手术结扎分支静脉，血流量即恢复正常。

总之，彩色多普勒超声可监测瘘口通路，及时发现各种内瘘并发症，判断透析流量异常的原因，对指导临床采取相应措施，保护血管通路起着重要作用。

[1] 张宗美,赵岭,王义亮.高频彩超对人工动静脉内瘘监测的价值探讨[J].上海医学影像,2011,20(4):308-309.

[2] 郑玉成.血液透析患者人工动静脉瘘的研究进展[J].青岛医药卫生,2013,45(4):288-289.

[3] 李建初,徐钟慧.四肢动静脉其他疾病[M]//郭万学.超声医学.6版,北京:人民军医出版社,2011:742-757.

[4] 黎磊石,刘志红等.血液透析[M]//黎磊石,刘志红.中国肾脏病学.6版,北京:人民军医出版社,2011:1467-1473.

[5] 宋岩,李冀军,张壹言,等.局部尿激酶溶栓治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓疗效及治疗方案探讨[J].中国血液净化,2007,6(11):597-600.

The Clinical Application of Color Doppler Ultrasound in Monitoring Artificial Arteriovenous Fistula

PAN Mei-fang
(Department of Ultrasound, Mudu People’s Hospital, Suzhou Hospital Integrative Medicine, Suzhou 215000, China)

ObjectiveTo discuss the clinical application value of color Doppler ultrasound in monitoring artificial arteriovenous fistula.MethodMonitor 111 cases of artificial arteriovenous fistula by color Doppler ultrasound. Observe the morphology of internal fistula. Monitor the possibility of syndrome and judge the function of internal fistula.Results33 cases of internal fistula patency, 78 cases of syndrome, 22 cases of stenosis, 38 cases of thrombosis, 32 cases of phlebangioma ectasia, a case of steal syndrome, a case of radial artery and anastomotic stoma ectasia, 9 cases of cephalic vein vascular branches.ConclusionVarious internal fistula syndrome can be detected in time. It benefits clinical treatment in a timely manner and makes great contributions to prolonging the service life of the internal fistula.

Color doppler ultrasound; Artificial arteriovenous fistula; Ultrasound diagnosis

R445.1

B

1671-8194（2014）34-0254-02