雷权 李创业 王珏

强直性脊柱炎(AS)是一种多见于青少年, 是以骶髂关节和脊柱炎症为主的周身性疾病。将2003年6月至2010年12月收治的60例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组、对照组各30例, 经统计学分析各项指标均无明显差异。治疗组采用静脉云克外加中药熏蒸治疗, 对照组单纯静脉云克治疗,疗效均为30d, 观察其临床疗效, 总结报告如下。

1 一般资料

诊断标准(Vander Linden 1984年提出的一修改Calin1977提出的纽约标准)符合下列放射学标准和临床标准一项以上即可确诊。临床标准：①腰痛、晨僵三个月以上, 活动改善,休息无改善；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。放射学标准：双侧髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级。

60例患者中男42例, 女18例, 男：女为2.3:1；年龄15～58岁, 平均23.6岁;病程6个月～21年, 平均5年2个月；有家族史者16例。

2 治疗方法

2.1 两组均静脉给予用99Tc-MDP治疗, 云克针剂一套有A、B各一瓶, 将A剂瓶中的5 ml液体注入装有粉剂的B瓶中,摇匀、静置5 min后, 静脉注射, 1次/d, 每次注入两套针剂(含云克10 mg), 每静脉注射6针停1d, 共注射24针为1个疗程。云克治疗过程中不加用抗风湿性药物、非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素及其他任何治疗。对每位患者每个疗程治疗前后及停止治疗后1～3个月随访其临床表现(症状和体征)及实验室检查, 综合评价其疗效。

2.2 治疗组在静脉云克治疗基础上给予外用中药熏蒸治疗药用：(自拟活血通络汤)附子、杜仲、桂枝、白芍、透骨草、细辛、川乌、草乌各20 g, 红花、川芎、牛膝、各40 g。采用张家港日新医疗设备厂生产的熏蒸治疗床, 将诸药放入电热锅内, 加水2500 ml,加热煮沸15 min后, 患者仰卧于熏蒸治疗床上, 对病变部位熏蒸, 温度40～45℃, 以患者耐受为宜,每次40 min, 2次/d, 10次为1个疗程, 共3个疗程。

2 诊断疗效标准

疗效标准依据1988年昆明会议拟定的标准。显效：疼痛消失, 活动功能明显改善或恢复正常, 血沉恢复正常, X线检查显示骨质病变有改善或无发展, 恢复日常活动；有效：疼痛减轻, 脊柱活动范围增大, 血沉下降；无效：经治疗3个疗程, 症状及血沉无好转。

3 统计学方法

等级资料用χ2分析, 计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见下表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

由上表可以看出, 治疗组显效率为83.33%(50/60), 对照组显效率为23.21%(13/56), 两组间显效率差异有统计学意义,(χ2=42.19, P＜0.005)；治疗组总有效率为100%(60/60)，对照组总有效率为66.07%(37/56), χ2=24.34, P＜0.005，两组间总有效率差异有统计学意义。

5 讨论

强直性脊柱炎属祖国医学的“腰痛”“骨痹”范畴, 腰痛的发生从病因而言, 外有风、寒、湿、热、淤血(损伤)等,但其本在肾, 如《证治准绳》认为腰痛“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有淤血、有滞气、有痰积, 皆标也, 肾虚其本也”,故治疗当予以温肾活血, 疏风止痛为治则, 熏蒸治疗可以通过温热作用, 药物有效成分经皮肤、腧穴等部位, 进入经脉血络, 输布全身, 发挥药效。方中附子、杜仲、牛膝、温肾壮腰, 桂枝、白芍透营达卫, 解肌发表, 外散风寒, 调和营卫,川乌、草乌祛风除湿、散寒止痛、温通经脉；透骨草、川穹、红花、活血化瘀、通络止痛。诸药配伍, 具有温肾, 调和营卫,祛风除湿、散寒止痛、活血通络、疏利关节之功效。

现代医学认为, 强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性进行性炎性疾病, 与自身性免疫反应有关, 具有遗传性, 其特征性病理变化为肌腱, 韧带附着点炎症, 常见症状为要背僵硬或疼痛, 活动后可以缓解, 早期表现为背腰骶疼痛及僵硬,最后累及整个脊柱, 而致脊柱及髋关节强直和畸形；但本病至今尚缺乏满意的治疗, 目前多以非甾体类药物+柳氮磺吡啶+皮质激素治疗［1,2］, 治疗目的主要控制炎症, 缓解症状；防止脊柱和骶髂关节僵直畸形, 抑制病情发展。改善病情药物治疗起效缓慢, 这组药长期应用易引起胃肠道、肝肾功能受损, 白细胞减少等血液并发症及骨质疏松为主的皮质激素的不良反应。云克为99Tc-MDP,主要由微量元素锝(99Tc)和亚甲基二磷酸(MDP)两种有效成分组成。99Tc在低价态时容易获得和失去电子而清除人体的自由基, 保护人体内超氧化物歧化酶(SOD)活力, 调节人体自身免疫功能, 增强人体抗风湿性疾病的能力［3］；MDP具有非甾体类药物和皮质激素两种作用, 通过抑制前列腺素的产生, 抑制组织胺的释放等, 具有较强的抗炎、镇痛作用；MDP是一种盐类化合物, 对金属离子有很强的螯合能力, 通过螯合金属离子可降低若干金属蛋白酶(包括胶原酶等)的活性, 阻止胶原酶对关节软骨组织的分解破坏作用, 因此对组织的破坏有抑制作用, 对破坏的软组织和软骨有修复作用；熏蒸治疗通过温热作用及药物有效成分的透皮吸收, 局部药物浓度高, 作用直接, 具有增加血液循环、改善局部代谢、促进炎性物质排泄作用, 能增强人体体液免疫和细胞免疫能力, 解除肌肉痉挛。临床起效快, 作用明显, 且避免了消炎止痛药物对胃肠道的损害及不良反应的发生, 但是单纯的云克静脉治疗起效慢, 有效率低等缺点。

结果表明采用静脉注射云克, 外加中药熏蒸, 中西医结合二联疗法治疗强直性脊柱炎比单纯性采用云克治疗疗效更佳, 该治疗方案操作简单, 无明显毒副作用, 适应于广大大小医院风湿科推广使用。

［1］张文, 张乃峥.晚发型强直性脊柱炎2例.中华风湿病学杂志,2000, 4:127.

［2］施桂英, 强直性脊柱炎35例临床分析.中华内科杂志, 1983,22:332.

［3］易望丰, 安莉萍.正清风痛宁配合云克强直性脊柱炎30例疗效观察.中华医师杂志, 2002, 4:209.