陈玲 刘大东 杨咪乐 万晓平

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病, 呈进行性发展, 常并发Ⅱ型呼吸衰竭, 严重危害人们的身体健康和生命安全。无创通气是治疗呼吸衰竭的重要方法, 现已被广泛应用于临床。本研究选取本院收治的84例慢性COPD并发呼吸衰竭患者, 使用无创呼吸机进行治疗,取得了良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月至2012年10月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例, 其中男52例, 女32例,年龄46～82岁, 平均（63±5.37）岁 , 病程15～41年, 均符合2007年中华医学会呼吸分学会修定的慢性阻塞性肺疾病诊治规则。

1.2 方法 所有患者首先进行常规的抗感染、解痉、平喘、祛痰、给氧等基础治疗, 再加用BIPAP无创呼吸机(飞利浦伟康呼吸机BIPAP：Harmony)接鼻(面)罩辅助治疗。选择S/T模式, 呼吸频率为16～18次/min。吸气末压(IPAP)从6～8 cmH2O、呼气压力 (EPAP)从 2～4 cmH2O 开始设置 ,根据患者血氧饱和度、血气分析和舒适度, 进行参数调整, 平均IPAP（ 19±4）cmH2O, EPAP（6±2 ）cmH2O。通气时 间视患者病情而定, 每次辅助通气3～4 h, 2～4次/d, 通气天数为3～14 d。检测记录治疗前及治疗24 h后患者的动脉血pH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率、血压变化等, 同时做好插管通气和切管通气的准备。

1.3 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件, 计量资料以(±s)表示, 采用t检验, 计数资料用χ2检验, 以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者无创通气治疗24 h后, 10例患者血气及临床状况恶化, 均行气管插管治疗,其中3例死亡, 治疗成功率达88.09%。治疗后血气pH值、PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率均较治疗前有明显改善, 差异均有统计学意义 (P＜0.05), 具体数据见表1。

表1 治疗前后患者心率、呼吸频率、血气指标分析比较(±s)

表1 治疗前后患者心率、呼吸频率、血气指标分析比较(±s)

例数 呼吸频率(次/min)心率 (次/min)pH值 PaO2 (mmHg)PaCO2 (mmHg)治疗前 22.6±4.42 102.76±8.34 7.24±0.12 78.14±16.62 49.96±13.42治疗后 16.5±3.08 88.64±9.42 7.37±0.11 80.61±13.23 46.75±7.88

3 讨论

随着吸烟人群增加、大气污染加重等因素, 慢性阻塞性肺病发病率逐年上升, 老年人为多发群体, 合并呼吸衰竭时会导致患者缺氧和二氧化碳的弥留, 严重时患者会出现嗜睡、昏迷, 威胁患者的生命安全。适当的通气治疗可及早控制病变程度, 防止病情恶化。无创正压通气因其具有无创、操作简单、并发症少、感染率低、插管率和病死率低等优势, 已被广泛应用于临床。

COPD合并呼吸衰竭患者使用无创呼吸机, 进行双水平气道正压通气, 吸气压可克服弹性阻力和气道阻力, 改善肺的氧合功能,尤其是肺通气/血流比例,增加潮气量,促进CO2的排出。呼气末较低水平正压可对抗内源性呼气末正压, 避免小气道闭塞, 增加通气量, 减少二氧化碳潴留, 降低呼吸功, 缓解呼吸肌疲劳［1］。而且通过鼻(面)罩进行机械通气, 患者痛苦小, 可明显降低感染、人工切割气道的并发症、呼吸机相关性肺炎及气道黏膜损伤病发率。本组研究资料显示, 无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭, 患者的心率、呼吸频率、血气指标较治疗前均有明显改善, 治疗成功率达88.09%, 由此可见无创呼吸机治疗效果明显。

无创呼吸机是治疗C0PD合并呼吸衰竭的有效方式,但仍存在一定的失败率, 归结其原因, 主要是因为通气效果不稳定。为有效提高其成功率, 应严密监测患者的心率、呼吸频率、血气指标, 观察患者对呼吸机的耐受情况、鼻(面)罩是否漏气、痰液引流是否通畅、是否存在吸入性肺炎等,及时发现并解决可能导致无创通气失败的因素, 必要时行气管插管, 进行有创机械通气。综上所述, COPD合并呼吸衰竭患者使用BIPAP无创呼吸机治疗, 操作简便, 可改善患者呼吸功能, 减轻呼吸肌疲劳和呼吸障碍, 具有广阔的应用前景。

［1］何艳, 齐保龙,钱朝霞.无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭60例疗效分析.淮海医药,2012,30(3):240.