温显让

随着医学科技的逐渐发展, 人们不断认识到在分娩过程中所产生的剧烈疼痛感会对自然分娩造成一定的影响。剖宫产存在诸多缺点和不足, 如术后出血增加、不良反应增多等,同时也会对新生儿的健康带来不利因素［1］。孕妇也不断提高对分娩过程中镇痛的要求, 在保证母婴安全的前提下, 尽量降低产妇的痛苦。分娩镇痛主要就是采取镇痛药物和相应的技术方案以降低产妇在分娩过程中的疼痛感, 临床上比较常用的是芬太尼联合罗哌卡因［2］。本次研究对山东省临清市人民医院在2011年1月～2012年12月期间接收的75例产妇给予芬太尼联合罗哌卡因进行分娩镇痛, 与非分娩镇痛组进行比较, 取得了比较满意的效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在2011年1月至2012年12月期间共接收150例产妇, 均为单胎及足月产, 其中初产妇100例、经产妇50例, 且所有产妇均无妊娠并发症、硬膜外麻醉禁忌证等。在征得同意的前提下, 将其随机分成实验组和对照组, 实验组(75例), 年龄26至36岁, 平均(26±1.6)岁；孕周为38～42周, 平均孕周为(39±1.9)周；均为单胎及足月产,其中初产妇51例、经产妇24例；体重为59～78kg；对照组(75例), 年龄 25～35 岁 , 平均 (26±1.4)岁 ；孕周为 38～42 周 , 平均孕周为(39±1.8)周；均为单胎及足月产, 其中初产妇49例、经产妇26例；体重为59～79kg。两组产妇的年龄组成、孕周、体重等一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05), 可以进行分析比较。

1.2 方法 对照组75例产妇仅给予产科的常规处理, 进行自然阴道分娩而不给于任何的镇痛措施。实验组75例芬太尼联合罗哌卡因进行分娩镇痛, 具体如下：在产妇自然临产时呈现有规律宫缩, 待宫口张开到3 cm左右时, 给予采用腰麻-硬膜外联合阻滞进行镇痛, 选取左侧卧位, 在L2～3或着L3～4的椎间隙给予硬膜外腔穿刺。待穿刺成功后, 将25号腰穿针穿入至硬膜下腔, 把3mg的罗哌卡因(0.2%)注到蛛网膜的下腔, 并将穿刺针取出, 同时将硬膜外导管留置, 大概半小时后将其连接到自控硬膜外镇痛泵, 速度为2mg/5min, 剂量为芬太尼(2 μg/ml)和罗哌卡因(0.2%)。若达不到理想的镇痛效果, 可适量的补加罗哌卡因(0.2%)。对比分析两组的产程、分娩方式、产后出血量及其并发症等产后情况, 同时对比新生儿的Apgar评分情况、窒息发生率及宫内窘迫等指标。

1.3 统计学方法 统计学方法应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析, 计量数据以(±s)表示, 采用t检验, 计数资料采取χ2进行检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程比较 实验组的第一产程为(324.8±187.2)min, 明显低于对照组(639.8±291.1)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 但是第二及第三产程, 两组之间差异无统计学意义 (P＞0.05)。见表 1。

2.2 两组分娩方式及产后情况对比 实验组的分娩方式为自然分娩67例(89.3%)、剖宫产8例(10.7%)；对照组自然分娩49例(65.3%)、剖宫产24例(32%)、助产2例(2.7%), 两组之间差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组产妇的产后出血2例, 出现量为(138±29)ml, 并且在进行镇痛后均未出现恶心、低血压、呕吐、尿潴留以及寒战等不良反应, 仅出现明显的瘙痒症状, 但不需要进行特殊的处理, 其可自行消失；对照组产后出血1例、出血量为(141±38)ml, 可见两组的产后出血量及不良反应的发生情况差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。

2.3 两组新生儿状况比较 新生儿的Apgar评分情况、窒息发生率及宫内窘迫等指标均差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组产程比较(±s)

表1 两组产程比较(±s)

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程对照组 75 639.8±291.1 57.8±19.7 11.0±7.9实验组 75 324.8±187.2 55.9±18.9 10.2±8.1 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组分娩方式及产后情况对比[n(%)]

表3 两组新生儿状况比较[n(%)]

3 讨论

分娩疼痛会导致母体以及胎儿的内环境发生紊乱, 给产妇及新生儿的健康质量造成影响［3］。因此临床上一直在寻求最佳的镇痛方法即在不影响宫缩和产程的前提下, 使对母婴的影响降至最低, 给药方便、起效迅速、保证产妇在整个生产过程中保持清醒等［4］。目前临床上应用的主要是芬太尼联合罗哌卡因行腰-硬膜外联合麻醉。罗哌卡因为局部麻醉药,属于长效酰胺类, 主要作用机制为：对神经细胞的钠离子通道起到抑制作用, 从而使神经兴奋和传导受到阻断［5］。具有作用时间长、镇痛效果强、神经毒性低等特点［6］。由于其在肝脏内被水解而灭火, 不能被胎盘代谢, 所以其不良反应比脂类局部麻醉药相对要多, 但是其可在较低的浓度下起到阻滞产妇的运动机感觉神经, 并对肌张力无影响［7］。芬太尼属于阿片类药物, 在硬膜外给予小剂量注射不会对胎儿造成呼吸抑制等影响, 并且该药的镇痛作用起效较快, 可与罗哌卡因联合使用, 可以发挥其协同作用, 从而可以降低两种药物的剂量, 降低不良反应的发生率［8］。

本次通过对75例产妇选取芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛, 结果显示实验组的自然分娩率明显高于对照组, 且第一产程明显短于对照组, 差异具有统计学意义。但是产后出血量、并发症等产后情况, 新生儿的Apgar评分情况、窒息发生率及宫内窘迫等指标均差异无统计学意义, 说明芬太尼联合罗哌卡因应用于分娩镇痛可明显缩短第一产程, 并提高自然分娩率, 对产妇及新生儿均无明显的不良反应, 具有安全、高效的优点, 应在临床中推广应用。

［1］翟利平, 徐公元, 巫朝霞.不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因鞘内注射分娩镇痛临床研究.海南医学, 2010 ,21 (9): 3-5.

［2］郭秀川.低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛50例效果分析.中国现代药物应用, 2009,3(6): 114-115.

［3］卓鲁波.芬太尼联合罗哌卡因应用于分娩镇痛的临床疗效观察.吉林医学, 2013 ,34 (7): 1274-1275.

［4］章春凤.罗哌卡因复合不同浓度舒芬太尼对分娩镇痛的效果比较.中国保健营养, 2012, 22(12):5294.

［5］周永娥,李根祥, 潘自娥, 等.罗哌卡因联合芬太尼行腰-硬联合麻醉应用于分娩镇痛的临床效果分析.中国临床新医学,2012, 5(6): 499-501.

［6］王兆贤.罗哌卡因联合芬太尼用于分娩镇痛60 例效果分析.中国药业, 2012,21(13):85-86.

［7］闫美兴,王少华, 赵艳,等.罗哌卡因临床镇痛应用新进展.中国药房, 2009 ,20 (5):381-383.

［8］刘丽.罗哌卡因与芬太尼联合应用于分娩镇痛的疗效观察.中国当代医药, 2012 ,19 (7): 85-86.