王振英 陈国锋 蔡邦 吴海导 黎婉红

鼻腔异物是耳鼻喉科门急诊常见疾病之一，该病多见于儿童［1］，现对我院自2012年1月至2012年12月就诊的鼻腔异物的患儿的临床资料进行分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 入选标准:≥1岁及＜13岁，确诊为鼻腔异物的患儿。入选 203例，男 121例(59.61%)，女 82例(40.39%)。年龄14～141个月，平均(43±21)个月。

1.2 方法 分析入选病例的症状、体征，根据患儿鼻腔异物情况选用一下的异物取出方法:①使用或不使用鼻腔收敛剂及表麻药，直视下，使用鼻用弯头刮匙取出;②表麻，于鼻内镜直视下，使用鼻用弯头刮匙、枪状镊、吸引器等方式取出;③插管全麻，于鼻内镜直视下，使用鼻用弯头刮匙、枪状镊、吸引器等方式取出。评估取出取出术后患者的并发症情况。

2 结果

2.1 年龄 发生鼻腔异物的儿童以3～4岁者居多，见表1。

表1

2.2 起病后就诊时间 异物嵌入后的就诊时间5 min～2周。发生异物嵌入后大多数患者于1～24 h以内就诊(51.72%)。患者于1 h及以内就诊、24 h～1周就诊、1周～2周就诊的比例分别为25.12%、20.69%、2.47%。

2.3 主诉 就诊时，以鼻腔异物史为主诉者最常见(77.34%)，这可能与患儿多于24 h内就诊，出现并发症的机会较小有关。其他常见的主诉有鼻塞(15.27%)、鼻出血(2.46%)、头痛(2.46%)、脓涕(1.48%)及鼻腔臭味(0.99%)。

2.4 异物位于鼻腔侧别 鼻腔异物以单侧(99.51%)多见，极少出现双侧异物(0.49%)。单侧中左侧与右侧的比例为1.32:1。

2.5 异物位于鼻腔内位置 鼻腔异物常见于鼻腔总鼻道(90.15%)。其他部位少见，如嗅裂区(7.88%)、中鼻道(1.48%)及后鼻孔(0.49%)。

2.6 取出方法 大部分患儿能够配合检查，因此能够采用直视下取出的方法(96.06%)。少数患儿不能配合或无法直视的情况下可采取其他方式取出，如表麻下鼻内镜下取出(2.46%)及全麻下鼻内镜取出(1.48%)。

2.7 异物种类 鼻腔异物分为三种类型:①非生物类62例;②植物类139例;③动物类2例。

2.8 取出异物后鼻腔情况 异物取出后观察鼻腔粘膜情况，鼻腔粘膜轻微充血、水肿(75.37%)的情况占大多数，部分患者粘膜正常(14.29%)，出现鼻粘膜出血(7.88%)、鼻窦炎(2.46%)的情况少。本研究组中未见鼻中隔穿孔的情况。

3 讨论

鼻腔异物是指由于各种原因使外来物质进入鼻腔，或内生物质滞留于鼻腔［2］。对于鼻腔异物的预防及治疗，通过本研究的调查分析，参考国内外文献，建议在以下几方面要注意。

3.1 预防为主 应向社区中家长、托幼机构等进行鼻腔异物知识的宣传。加强对儿童的看护、教育，从根源上减少鼻腔异物的发生。

3.2 根据患儿的个体情况采用不同的手术方式 对于可以配合的患儿，直接进行鼻腔异物取出术无疑是最为快捷、最经济，且不良反应最少的术式。但对于不配合或异物位置较深的情况，可采用麻醉下鼻内镜辅助进行手术［3］。

3.3 重视术后处理 大多患儿鼻腔异物停留时间短，取后不需任何处理。对异物停留时间长，局部粘膜水肿明显，伴充血、糜烂者，取出后可给予鼻腔收敛剂滴鼻，以避免鼻腔粘连。对鼻腔引流不畅，并发鼻炎、鼻窦炎者，可使用抗生素治疗。如为纽扣电池等可释放化学性物质的异物，则需及时进行鼻腔冲洗，局部涂抗生素软膏治疗。

［1］何猛.儿童鼻腔异物43例临床特点及误诊分析.临床误诊误治，2008，21(7):60.

［2］周红.鼻腔异物长期存留误诊原因分析.中国实用医药，2012，7(4):193-194.

［3］张爱勤，王伟朝，刘金萍.内镜下耳鼻咽喉异物取出85例临床体会.基层医学论坛，2012，16(14):1815-1816.