蒋敏桥

近年来，逐渐增多的宫腔操作手术和各种生殖道感染，使得患有宫腔粘连的患者人数也有所增加，宫腔镜监视下的宫腔粘连分离手是一种微创手术［1］，对宫腔粘连患者采取宫腔镜检查及治疗，安全有效，是诊疗水平的革命性进展［2］。本文对68例该病患者临床资料进行回顾分析，现将结果呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2009年5月至2011年4月来我院接受宫腔镜手术的宫腔粘连患者68例，年龄为22～41岁。其中25例为经产妇，43例为未产妇。31例患者接受人工流产1或2次，37例患者多于2次。以2001年版《妇科内镜学》为分类标准［3］。本文中所选患者在年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根据粘连程度采取静脉全麻或是骶麻。患者选择膀胱截石位，进行常规的消毒，铺巾，对膀胱进行适量的充盈，膨宫液为含量5%的葡萄糖。B超监护下降安装好的成像系统或者是灌流系统顺宫腔方向放置，在宫腔镜下观察粘连程度、性质以及宫腔形态。粘连程度轻者采取宫腔镜顶撞法将其分离;中、重度粘连需采用宫腔镜电切分离法。宫腔镜形态大小恢复正常，且能够清晰看见双侧输卵管口即为完全分离。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，计量资料以(±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察发现，患者在妊娠期接受的手术操作越频繁，就越有可能出现严重宫腔粘连(P＜0.05)，见表1。89.71%(61/68)的宫腔粘连患者的临床症状主要表现为月经量减少、紊乱或闭经等月经异常现象，见表2。手术3个月后采用宫腔镜对所有患者进行随访，患者恢复的总有效率为83.82%(57/68)，术前患者宫腔粘连的程度越轻，术后恢复效果越好(P＜0.05)，术前患者的宫腔粘连程度较为严重，术后再次发病的概率为26.32%(5/19)，见表3。

表1 患者宫腔粘连程度和孕期宫腔手术操作次数关系表

表2 61例患者的宫腔程度和月经异常关系表(例，%)

表3 粘连程度与术后恢复情况(n)

3 讨论

在一般情况下，子宫内膜出现前后壁紧贴的状态，只要有完整的子宫内膜，就不会出现粘连，尽管在月经时会发生子宫内膜剥脱，但由于只是子宫内膜中的功能层剥脱，仍然有完整的基底层，同样不会发生粘连。若患者具有妊娠、宫腔操作史以及继发感染而造成的子宫内膜损伤，且情况严重，则会产生宫腔粘连。本次研究所选患者均存在人工流产或药流后刮宫等宫腔操作史，其子宫内膜的基底层都可能受到损伤，特别是在基层医院接受手术的患者，手术时刮宫较深，并且无菌观念淡泊，容易造成术后的宫腔粘连。

宫腔粘连是导致不孕的主要原因，临床上，宫腔粘连患者也越来越多，以往治疗多是采用传统方法，利用刮勺或是宫颈扩张器等将粘连分离，但其疗效往往难以令人满意。随着近年来宫腔镜技术的革新与应用，在宫腔镜下降粘连分离现已成为该病的治疗标准及常规术式。将粘连去除，使解剖结构恢复同时，避免再度形成粘连是治疗宫腔粘连的原则。使用宫腔镜可在直视状态下对宫腔形态加以观察，准确诊断出粘连的位置、大小及其组织类型，并可有针对性地将宫腔粘连分离或是切除，患者若有生育要求，可对其采取双输卵管的插管通液手术［4］。主刀医师操作的熟练程度以及术中采用B超监护能够有效避免子宫穿孔和损伤器脏的可能性［5，6］。

在宫腔镜直视状态下将有针对性地将宫腔粘连分离或是切除，能够最大限度地将正常子宫内膜，避免由盲目分离引发新创伤而造成术后出现新的粘连。目前存在两种手术方式，即机械性手术与能源性手术。在宫腔镜下使用微型剪能够将病灶全部、准确剪除，使治疗的成功率明显提高。对想恢复生育功能的患者还要进行雌-孕激素的周期性治疗，这有助于内膜的再生与修复。

尽管在宫腔镜治疗后将宫内节育环置入与3个月为人工周期的预防宫腔粘连再度发生的方案具有良好疗效，但也十分有限［7，8］。球囊导尿管持续留置在宫腔内，能够起机械屏障的作用，而冲水气囊则充当了支架，使子宫内膜可顺球囊表面进行修复、增殖［9，10］，对治疗中、重度的宫腔粘连效果良好，但仍存在较高的远期粘连发生率。

［1］林金芳，冯缵冲，丁爱华.实用妇科内镜学.上海:复旦大学出版社，2009:389-394.

［2］John A，Rock MD，John D，et al.铁林迪妇科手术学.杨来春，段涛，朱关珍.译.济南:山东科学技术出版社，2007:403.

［3］夏恩兰，李自新.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社，2008:106-107.

［4］胡美荣，熊煜.官腔镜在诊治官腔粘连中的临床应用.山西医药杂志，2007.36(7):657.

［5］张丹，夏恩兰，盂焱.IUA的介入性超声诊断和治疗.中围医学影像技术，2009，18(3):376-377.

［6］刘玫鴒.官腔镜、B超联合诊断官腔病变的效果分析Ⅲ.中国现代医生，2008，46(21):87-88.

［7］劳金美，王庆一，康曼.官腔镜电切术后放置T型节育器预防粘连45例临床观察.海南医学院学报，2008，14(2):166.

［8］唐桂娥.官腔镜联合B超在宫内节育器取出困难时应用分析.蚌埠医学院学报，2008，33(5):559.

［9］黄爱清，万亚军.官腔持续放置球囊导尿管治疗重度官腔粘连疗效分析.实用医技杂志，2008，15(24):3274.

［10］李霞.官腔镜术后宫腔持续放置球囊导尿管治疗重度宫腔粘连523例疗效观察.成宁学院学报(医学版)，2008.22(2):127.