王雅萍

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院 310036)

PICC 即经外周静脉穿刺的中心静脉置管，因其操作方便、使用安全，导管留置时间长等优点而被广泛应用［1］。目前使用的导管分为可裁剪和不可裁剪二类，其中可裁剪导管分为前端裁剪和后端裁剪［2］。后端裁剪的导管是在置管后根据体表测量长度进行裁剪，经裁剪的导管部分位于体外，而前端裁剪的导管为导管置入前据体表测量长度进行裁剪，经裁剪的导管尖端部分进入人体血管，导管尖端的光滑程度可影响血管内膜的完整性及置管期间堵管、血栓、静脉炎的形成［3］，目前常用的裁剪工具包括专用导管切割器、无菌剪刀、一次性手术刀，我们分别使用这三种裁剪工具进行导管裁剪并在电镜下观察裁剪后横截面的光滑程度，结果报道如下:

资料与方法

1. 材料:美国巴德双腔Power PICC 导管，裁剪工具包括专用导管切割器(BD PICC 专业切割器)、一次性手术刀、无菌剪刀。

2. 方法:利用三种裁剪工具，分别与导管成垂直方向一次性完全裁剪，将导管裁剪后的横截面在电子显微镜下放大40 倍进行光滑度观察。

结 果

本试验结果显示:PICC 导管使用不同裁剪方式裁剪后横截面的光滑程度，高到低排列顺序为，导管原始状态≥专用导管切割器＞一次性手术刀＞无菌剪刀。其中专用导管切割器切割的效果与导管原始状态的横截面光滑程度相差无几，而无菌剪刀与导管原始状态的横截面光滑程度有明显差异。

讨 论

目前导管裁剪的常用工具有无菌剪刀、一次性手术刀片，还有一些导管配备专用切割器。无菌剪刀有两个利刃面，利刃面在交合时存在或大或小的缝隙，剪切后的导管面凹凸不平，尤其临床中使用的剪刀为反复消毒使用的不锈钢剪，锋利程度下降，更影响对导管裁剪面的光滑程度。刀片锋利，且为单刃面，一次性使用，切割时不存在交合缝隙的影响，但裁剪时导管不易固定，稳定性差，容易造成裁剪过程中导管的移动，如果裁剪时将刀片头端固定，使刀刃与物体平面形成一个夹角，再将导管放于夹角之间，模拟铡刀方式向下垂直用力，可增加裁剪后的导管横截面的光滑度;专用导管切割器从设计上更为合理，也为单刃面，使用方便，导管在切割时固定于切割器中相应导管型号的孔道，裁剪时导管固定，不易移动，故裁剪后的导管横截面的光滑度与导管原始状态相差无几。

PICC 导管在置入过程中会接触血管内膜，不光滑的导管尖端可以造成血管内膜的损伤，同时在留置使用中增加纤维蛋白及血细胞的聚集速度及机会，这些因素与静脉炎的发生、血栓的形成、导管堵塞［3］等并发症有一定的关联性，故在裁剪导管尖端时，建议使用专用导管切割器，或在现有设备中，选择手术刀片并采用良好的裁剪方式，如果使用无菌剪刀，应选择刀面锋利，对合面良好的。

1 Trotter C. Why are we trimming peripherally inserted central venous catheters［J］. Neonatal Netw. 2004;23(3):82 － 83.

2 Parvez B，Parmar N，Chan AK. Trimming of peripherally inserted central venous catheters may increase the risk of thrombosis ［J］. Thromb Res.2004;113(2):175 － 177.

3 Rutledge DN，Viele C. Insertion and care of peripherally inserted central catheters(PICCs)for intravenous infusions ［J］. Online J Clin Innovations. 2006;9(2):1 － 73.