李松安

(河南省伊川县人民医院骨一科 471000)

肱骨干骨折是上肢骨折中较常见的骨折，约占全身骨折的2－3%［1］。笔者在临床上应用经皮穿针固定治疗肱骨干骨折疗效显著，现报道如下:

资料与方法

1.一般资料:选择2009年2月－2012年1月在我科确诊的肱骨骨干骨折的患者60例，均为闭合性骨折，均在受伤24小时内入院。男46例，女16例，年龄20－63岁，平均年龄(39.27±7.53)岁，右侧38例，左侧22例，其中斜行骨折32例，螺旋形骨折16例，横断骨折12例，肱骨中段骨折29例，肱骨下段骨折16例，肱骨下段骨折15例，合并桡神经损伤3例。

2.手术方法:实施手术前给患者应用活血、消肿、止痛药物。手术时，采用臂丛神经阻滞麻醉，病人取仰卧位，并使患肢屈肘90度置于胸前，常规皮肤消毒、铺无菌巾。肱骨干上段及中段骨折时从肱骨大结节处进针，进针应与肱骨干平行，并且在肱骨干中央位置。然后用骨锤轻击，缓慢地使针穿破骨皮质进入近端髓内并抵达骨折端附近。此时助手协助手法复位，在X线机透视下确认骨折复位良好后维持对位，术者将骨圆针击入远折端髓内。另一助手再用力上托肘关节，术者一手用力压肩上方与把持住骨圆针，另一手用骨锤将骨圆针击至肱骨远端髓内末端的松质骨区内，需注意不要击出骨皮质［2］。经X线检查进针正确后，将针尾折弯，埋于皮下。肱骨干下段骨折时，在外上髁与尺骨鹰嘴外缘之间后侧中点经皮逆行刺入进针，然后斜向上与肱骨纵轴成20～30度角经肱骨髁部穿入肱骨远端髓腔［3］，以下方法与前法大致相同，复位后维持对位，一助手用骨锤将骨圆针缓慢击至骨折近端髓腔，确认无误后，折弯针尾埋于皮下，无菌包扎。手术完成后用小夹板外固定，用三角巾悬吊前臂于胸前。四周后去除夹板，术后要嘱患者进行患肢的康复功能锻炼，在骨折大量骨痂形成后，拔除骨圆针。

结 果

1.疗效评定标准 优:患者双上肢等长，无畸形，肩肘关节功能正常;良:双上肢等长，无畸形，肩关节正常，肘关节过伸消失;可:双上肢等长，肩关节外展小于90度，骨折成角畸形小于10度;差:骨折延迟愈合或骨不连或关节严重活动受限，影响日常生活，有神经血管损伤并发症或再骨折［4］。

2.疗效:随访6～12个月，60例患者经治疗后未出现一例伤口感染，均为Ⅰ期愈合，所有患者骨折均愈合良好，无畸形愈合，无断针现象。其中优48例，良9例，可3例，差0例，优良率95%，合并桡神经损伤者经营养神经及康复治疗基本恢复正常，疗效显著。

讨 论

肱骨干骨折，是指发生在肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折，不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折易并发桡神经损伤。临床上以患臂肿胀、疼痛、缩短、不能抬举，出现异常活动或骨擦音，且有明显的压痛和纵轴叩击痛，伴有桡神经损伤时，出现垂腕、伸拇、伸掌指关节功能丧失等为主要表现。

肱骨干骨折采用手术切开复位及交锁髓内钉治疗在临床上非常常见。但手术切开钢板固定术，切口较大、手术时间长、暴漏时间长，并且广泛分离周围软组织及剥离骨膜，影响破坏破坏骨折端的血液循环，从而影响骨折愈合。而钢板与骨干之间还存在应力遮挡，又可能造成钢板下骨质疏松或再骨折［5］。交锁髓内钉治疗效果虽然显著，但常引起肩袖损 伤，导致肩关节疼痛，骨折端分离，骨折愈合时间长，而且还需要二次手术，且价格较高［6］。经皮穿针固定治疗与以上两种治疗相比是一种比较经济实用的治疗方法，具有操作简便、痛苦少、损伤小、并发症少、功能恢复好等优点。但在临床实际操作中应该注意以下注意事项:⑴严格掌握手术的适应症，本方法适应于肱骨干螺旋、横断、斜行及轻度粉碎性骨折，不适用于陈旧性骨折、开放性骨折、严重粉碎性骨折及合并有血管神经损伤的骨折。⑵术者及助手必须熟练掌握骨科的相关解剖知识，及正确、熟练的骨折复位手法。⑶骨折复位后进针时，一定要保持骨折复位状态不变。⑷穿针时上、中段骨折进针点在肱骨大结节处，下段骨折进针点在肱骨外上髁部，进针时只用锤击不用钻，以便能体会进针的感觉。⑸术后用小夹板固定时，松紧应适宜，随时调整扎带的松紧度，太紧不易于血运，太松弛不易保持骨折端的对位，不能进行骨折段的加压，易造成骨折畸形愈合。⑹嘱患者进行正确的功能锻炼，以利于功能康复。所以只要严格掌握和注意以上注意事项，临床上应用经皮穿针治疗肱骨干骨折疗效非常显著，并且经济、简便、实用，特别是在基层医院，值得推广应用。

1 陈鹏，沈秋平，袁光华，等.闭合穿针治疗肱骨干骨折12例体会［J］.临床外科杂志，2008，16(1):65.

2 马德刚，陈长福，梁文刚.经皮穿针治疗肱骨干骨折42例报告［J］.中医正骨，2009，21(5):71.

3 李际飞，杨茂清.经皮穿刺内固定结合外固定架治疗肱骨干骨折［J］.中国民族民间医药，2011，20(8):49 －50.

4 汤新兵.带锁分叉式髓内钉固定肱骨干骨折［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，22(6):697 －698.

5 陈书连，袁西奇，郑作超.组合式多功能单边外固定架固定治疗肱骨干骨折［J］.中医正骨，2003，15(12):23.

6 仝琰.闭合穿针治疗肱骨干骨折 38例［J］.河北中医，2011，33(1):46.