甘波

(河南省南阳市口腔医院牙周粘膜病科 473013)

牙髓病和根尖周病是口腔常见病，根管治疗目前是治疗牙髓病及根尖周病的最有效方法。临床成功率为65% ～95%，其成功关键是彻底清除根管系统内感染或坏死的牙髓组织，并彻底充填和封闭根管系统，从而治疗和预防牙髓和根尖周病。但由于临床操作和器械，设备等原因，临床上常出现治疗失败病例。所以近年根管治疗失败和要求再治疗的病例逐渐增多。作者从根充质量对根管治疗失败的患牙原因进行了分析，以期提高根管治疗术的成功率。

资料与方法

1. 临床资料:本文共收集了笔者近年来因根管治疗失败而拔除的患牙105 例，其中男71 例，女34 例，年龄18 ～68 岁。病例纳入标准:根据Ruddle 的纳入失败病例的标准［1］:患牙有自觉症状即自发性疼痛、肿胀、扪痛、咬合痛或窦道等;X 线片检查有渐进性根尖病变或出现新的根尖暗影，包括无根尖暗影的病例出现新的根尖病变、根尖暗影2 a 内没有愈合或增大的病例;因牙体修复需要重新根管治疗的病例。记录患者:年龄、性别、牙位、查询初次治疗情况，目前患牙的功能情况和X 线表现。

2. 结果:105 颗根管治疗失败的患牙中46 颗为欠充;35 颗为遗漏根管;18 颗为超充;6 颗为其他因素。

讨 论

1. 治疗准备阶段及患者解剖病理因素①治疗前对根尖病变程度认识不清，对于根尖暗影较大，治疗过程中，医生没有等瘘道或叩痛彻底消失后再行充填。②牙齿的解剖及病理学原因:解剖因素:侧支根管、副根管、根尖分支，根尖分叉，管间交通支内及牙本质小管内的细菌，使X 线片上患牙的根管影像模糊，不能为临床治疗提供较为准确的信息，这些均可能导致牙根或根管的遗漏，使根管治疗失败，根管的解剖因素包括:根管过度弯曲、根管过细、根管钙化、马蹄型根管等。

2. 治疗过程中的技术和操作失误①根管充填不密合。②术者原因导致遗漏根管，术者对牙齿的解剖结构不熟悉，没有正确阅读X 线片，常造成临床操作时遗漏根管，导致治疗失败。③根管内纸尖棉球遗留，未按医疗操作常规治疗。④根管治疗期间的急症是根管治疗期间的急性反应，主要表现为疼痛和肿胀，发生率较高，增加患者的痛苦，使治疗次数增多，是治疗难点之一。⑤根管侧穿:易发生在髓腔的狭窄部和根管弯曲处，主要由于术者对髓腔解剖结构不熟悉，未熟练掌握开髓和根管扩大的方法所致。⑥根管预备及根管消毒不彻底，充填指征掌握不严格导致炎症复发，对于炎症急性期:渗出多、根尖阴影大者，须在感染控制后根充。⑦牙体折裂，有相当一部分患者与人为因素有关。⑧糊剂量过多，由于多数根管糊剂在硬固后会发生体积收缩，能溶解于水或组织液，随着时间延长，根管充填物封闭根管的能力下降。⑨器械折断:主要发生在根管扩大时，特别是细而弯曲的根管最常见。⑩根管台阶，根管预备时出现台阶，将导致根管不通畅，处理时应参照X 线片分析台阶形成的原因及所在部位，使用较细的扩大针，根据根管走向预弯，避开台阶。

综上所述，在根管治疗中应熟悉根管解剖形态，准确掌握操作长度，坚持无菌操作，配合熟练精湛的医疗操作及相关的防治方法，能提高根管治疗的成功率。

1 Ruddle CJ. Pathways of the pulp ［M ］. 9th edition . St louis:mosby，2000:875 － 930.