刘萍英 赵桂贤 赵春红 王清凤 钱英 姜明芳 段岭焕

(大庆油田总医院集团龙南医院 (齐齐哈尔医学院第五附属医院) 163453)

静脉留置针又称为套管针，是一种一次性先进的静脉输液器材，在临床上广泛应用，及解决了患者反复穿刺的痛苦又减轻了护士的工作量，特别是骨科患者年龄偏大，卧床时间较长，血管弹性差的特点，应用静脉留置针是较佳的静脉输液方式，且针头可随时打开静注药物，提高抢救成功率，但在临床上应用也会存在一些不安全因素，如感染、堵塞、渗漏等，我科通过1557 例患者应用静脉留置针进行了动态分析避免不良反应，取得满意效果，现报道如下:

资料与方法

1. 一般资料:2011 年1 月～2012 年6 月，我科共对1557 例患者应用了静脉留置针，年龄35 ～88 岁，男900 例，女657 例，平均留置6d，均取得满意效果。

2. 操作方法

(1)血管及留置针型号的选择:对使用静脉留置针的患者宜选用相对较粗弹性好血管丰富，避开关节活动处，在健侧肢体上的血管，绝对禁止在患侧肢体上操作，尽量选择上肢静脉，因下肢静脉瓣多，远端回流缓慢，血栓的发生多于上肢3 倍［1］。

(2)穿刺方法

选择粗直弹性好且活动方便的血管，距离穿刺点10 ～15cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达到最佳状态进行操作，消毒穿刺部位，由内向外做圆周状消毒，消毒直径不少于8cm，左手绷紧皮肤，右手持针翼直刺血管正上方，角度15° ～30°，从导管观察回血情况，见到回血后降低角度至5° ～15°，再进行少许，2mm 左右，确保外套管针进入静脉，右手持针翼不动，左手将套管全部送入静脉，观察穿刺成功后，将针芯笔直撤出［2］。

(3)妥善固定:通常采用与留置针配套的透明贴以穿刺点为中心做封闭固定，并用油笔填好日期，慎用碳素笔，以免模糊不清，填日期的目的是为换药、封管、拔管提供依据。

(4)封管技术:封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2 ～3ml 连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

3. 封管液的种类

(1)即等渗盐水和稀释的肝素溶液(一支肝素1. 25 万U 稀释于250ml 生理盐水中)。

(2)封管液的量及封管时间:生理盐水5 ～10ml，停止输液后每隔6 ～8 小时封管一次，肝素溶液封管用量2 ～5ml，输液结束后冲管，抗凝时间可持续12 小时以上。

4. 护理

(1)严格无菌技术操作:使用留置针进行输液时，应使用正确穿刺方法，严格无菌操作，留置针留置期间，每周更换透明贴2次，同时进行皮肤消毒，更换贴膜后也要重新记录当时穿刺时间，因骨科患者卧床时间较长，且年龄偏大，且术后大多使用脱水药物，如:20% 甘露醇，此药刺激性大，静脉留置针保留时间要稍长一些，一般为5 ～7d［3］。

(2)密切观察:每次巡视病房时应做到三点一线，第一点观察输液瓶内有无浑浊现象，第二点看输液管的茂菲氏滴壶内液面情况，第三点尤为重要仔细观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、静脉硬化等现象，液体有无外渗，透明贴贴服是否牢固，日期标识是否清晰如有异常及时拔除导管，根据情况做相应处理。

结 果

本科1557 例患者留置期间，发生静脉炎15 例，约占1%，套管堵塞20 例，约占1%，留置期间指导患者正确体位，避免穿刺部位扭曲、受压，尽量保持穿刺部位舒展，以防回血引起导管堵塞，另一点就是封管时间及时，留置时间不宜过长也可以避免发生堵塞现象。

讨 论

静脉留置针的广泛应用，很大程度上减轻了骨科患者反复穿刺的痛苦，减少了护士的工作量，保护高龄患者的血管，保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，减少了骨科患者术后潜在的并发症的发生，也有利于其他护理措施的顺利实施，静脉留置针值得在骨科病房的广泛应用。

1 张友华. 静脉套管针引起静脉血栓形成1 例报告［J］. 实用护理杂志，1999，15(12):41.

2 刘清芳. 静脉留置针在外科手术病人中的应用及护理［J］. 全科护理，2009，7(23):2119.

3 姜凤荣，包影，初蓝. 静脉留置针留置时间的实验研究［J］. 护理学杂志(外科版)，2006，21(7):55 － 56.