马晓莉

探讨无偿献血者初检血型鉴定错误的原因

马晓莉

目的 通过对57810例无偿献血者初检血型错误的原因探讨, 以便采取正确的预防措施,避免错型的发生, 确保临床输血安全。方法 将2012年共57810例血标本同时进行ABO正反定型, 检测血型结果与初定血型结果进行对比分析。结果 采集无偿献血者血液57810例, 发现血型不符标本76份, 错型率为1.3‰, 究其原因, 大多是人为因素(占总错型的85.5%)。结论 人为因素是导致初检血型错误最主要的根源, 找出错误发生的环节, 防止人为因素造成的差错, 以保证初筛血型的准确性,减少临床输血风险。

ABO血型；错误；人为因素；安全

为了保证临床输血安全, 血型鉴定正确与否是关键, 也是关系到每一位患者的生命安全。血站对发出去的血液应严格把关, 按照血站管理办法的要求, 做到血型鉴定无差错［1］。然而血型鉴定是一项技术和责任心要求很高的工作, 鉴定结果应正反一致, 为了使血型鉴定结果准确, 作者对河南省红十字血液中心血液中心2012年血型鉴定错误原因加以分析,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象 选取2012年1～12月份无偿献血标本57810例。

1.1.2 主要试剂 抗-A、抗-B标准血清 (上海血液生物技术有限公司)；ABO反定红细胞(长春博迅生物技术有限责任公司)。

1.1.3 仪器 深圳艾康公司；酶标仪(SUNRISE)；Hed0lph TITRAMAX1000恒温振荡仪器；平板离心机(上海离心机厂)。

1.2 检测方法

1.2.1 街头无偿献血初筛血型采用纸板法正定型。检验科正定型采用梯度板法, 反定型采用纸板法。参比血型室采用试管法鉴定血型。严格按照说明书正规操作［2］。

2 结果

2012年1～12月份无偿献血标本初定错型人数统计见表1。76例血型鉴定错误原因分析见表2。

3 讨论

临床输血前输血科工作主要包括血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血, 而血型鉴定是安全输血第一关口, 一旦血型鉴定错误, 血液误输给患者, 就会引起溶血性输血反应, 严重者导致死亡。本中心通过对2012年度检测血型错误原因分析,血型不符主要是人为因素, 其次是试剂原因和标本原因等。

表1 2012年1～12月份无偿献血标本初定错型人数统计

表2 76例血型鉴定错误原因分析

3.1 人为因素：主要原因是①初检血型只做正定, 无法双人核对, 试剂加错、标本加错或者漏加；②工作人员责任心不强, 甚至张冠李戴, 贴错标签或名字写错, 填错或报错血型；③加试剂和标本量不一, 导致抗原抗体比例不合适、抗原抗体反应时间不够。④纸板法血样污染。

3.2 试剂质量：单克隆试剂亲和力和效价随保存与使用时温度变化而导致效价减低, 甚至试剂过期或生长细菌造成结果错误, 故用时要检查血型试剂的有效期及效价, 所以试剂质量问题不能忽视。

3.3 标本原因：① ABO亚型本身错误占5.3%, 可能由于血型抗原或抗体减弱；② 3例冷凝集, 冷抗体出现导致假凝集,所以采血环境应保持室温。③弱凝集3例, 有些特殊体质者抗体或抗原减弱导致弱凝集, 正反定型有时不一致, 容易误判, 因此加强ABO血型正反鉴定非常必要, 仔细分析, 查找原因。

针对调查分析结果, 可以采取防范措施, 人为因素要提高工作人员的责任心, 加强核心制度的落实, 不能存在侥幸心理, 严格按照操作规程操作。为了确保安全输血, 血站对血型鉴定工作要求十分严格。在血型鉴定工作中, 工作人员的培训至关重要［3］, 应加强对血站质量规范的学习, 建立健全质量管理体系, 做到各项工作严格把关, 杜绝血型鉴定及其他各类责任错误的发生。血型鉴定必须选用质量稳定可靠的试剂, 正确储存试剂, 试剂使用前必须进行质量检验［4］。标本原因主要是亚型或冷凝集, 采血环境要好, 正反定型要一致, 提高经验水平, 通过吸收、放散试验进一步确认。综上所述, 应将血型作为血站质量保证体系中直接影响血液质量的关键因素来抓, 杜绝血型鉴定错误, 以保证合格的血液用于临床。

［1］ 中华人民共和国卫生部.血站管理办法.2006-03-01.

［2］ 兰炯采, 绐中桥, 陈静娴.输血免疫血液学试验技术.北京：人民卫生出版社, 2011:45-63

［3］ 胡继征,陆典瑞,李启辉.全自动微型板法检测28397例献血者ABO血型的统计分析 .国际医药卫生导报, 2003,9(9):75.

［4］ 王培华.输血技术学.北京：人民卫生出版社, 1998:32.

450000 河南省红十字血液中心